沈渔邨精神病学第6版第二节 神经性厌食（第4页）

实验室检查空腹血糖可降低（

胆固醇水平增高，尽管患者低脂肪饮食，但经常发现胆固醇水平高，这可能是雌激素和甲状腺素代谢异常所致。

高胡萝卜素血症：血清胡萝卜素和维生素A水平升高，是由于饮食中摄入类胡萝卜素过多及肝脏代谢此类物质的能力下降所致。

（8）骨骼系统：

厌食症患者可出现骨质疏松和病理性骨折，以腰椎和髋部最为常见。

骨质疏松的出现与体重和月经密切相关，在停经20个月以上的患者几乎不可避免的出现骨量减少。

青少年起病的患者骨发育会受阻乃至停止，造成生长发育延迟甚至不可逆的身材矮小。

3.清除行为带来的医学问题

主要指呕吐、滥用泻药、利尿药带来的躯体问题。

最常见的就是电解质紊乱带来的各种躯体并发症，如：呕吐和滥用利尿剂可导致低钾和代谢性碱中毒，泻药滥用可导致代谢性酸中毒和低钠。

（1）低钾：

低钾血症的表现取决于血钾降低的速度和程度。

一般情况下，血钾浓度越低对机体的影响越大，慢性失钾者，临床症状可不明显。

对中枢神经系统的影响：轻度低钾血症患者常表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠。

重者有反应迟钝，定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。

对肌肉的影响：四肢软弱无力，严重时可出现软瘫，甚至影响呼吸肌。

查体四肢肌张力降低，腱反射减弱甚至消失。

此外，钾对骨骼肌的供血有调节作用。

严重缺钾时，骨骼肌供血不足，引起肌肉痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解。

对胃肠道平滑肌的影响表现为食欲减退、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、便秘等，严重时可出现麻痹性肠梗阻。

对心脏的影响：主要表现为心律失常。

轻度低钾血症多表现为窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩。

重度低钾血症可致室上性或室性心动过速及室颤。

心电图对于低钾血症有较特异的诊断价值，一般最早表现为ST段压低，T波低平、增宽、倒置，并出现U波，QT延长；随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高，QRS增宽。

补钾后，上述心电图改变很快可以获得改善。

对肾脏的影响：长期慢性缺钾时，肾小管上皮细胞可出现空泡样变性，还可有肾间质纤维化，肾小管萎缩和扩张。

肾脏对尿液的浓缩能力下降，患者常有多尿和低比重尿，并因反复发作的慢性间质性肾炎而致慢性肾功能衰竭。

（2）低钠：

低钠血症主要表现为神经系统症状，既与低钠血症的严重程度有关，更与血钠浓度改变的速度密切相关。

血清钠浓度低于125～130mmolL时，最早出现的症状是恶心、呕吐、不适等；当血清钠浓度低于115～120mmolL，就会出现头痛、嗜睡，最终出现抽搐、昏迷和呼吸困难。

低钠血症脑病常常是可逆的。

慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症。

如果慢性低钠血症患者出现症状，其血清钠浓度常低于110mmolL，并常有低钠血症的急剧恶化。

（3）低磷：

高磷血症常见于过度呕吐的患者，但是限制型厌食症患者由于体内磷储备耗竭，经常表现轻度的血磷水平降低。

（4）低镁：

25%以上的患者存在低镁血症，表现为神经肌肉兴奋性增高。

临床可见自发性的腕足痉挛，严重者可表现癫痫大发作。

有时可见以下症状，如眩晕、共济失调、手足徐动症、肌震颤、肌肉自发收缩、肌无力或肌萎缩等。

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