沈渔邨精神病学第6版第二节 神经性厌食（第3页）

腋毛及阴毛变得稀疏，体外侧表面如背部到手臂毳毛增生。

严重时日常可表现衰弱无力，极度营养不良时，呈全身无力状态，行动亦需扶持。

（2）消化系统：

进食后腹部不适、腹痛或饱胀感是厌食症最常见的躯体主诉，患者多将此解释为进食过多所致，也是其拒绝恢复饮食的理由。

这一症状多为胃缩小和胃排空延迟所致，也有研究报道16%的厌食症患者合并消化道溃疡。

长期进食不足后再进食期间可能会出现有急性胃扩张的表现，典型症状是腹部疼痛、胃胀、恶心和呕吐，严重时上腹部可见毫无蠕动的胃轮廓等。

小肠功能紊乱也相当常见，表现为肠管扩张，甚至梗阻，体检可见肠鸣音异常，X线检查可见不同位置的肠管扩张。

便秘是另一个常见的主诉，首先来自营养摄入不足，后期肠壁变薄，肠蠕动减慢，腹肌无力都与之有关。

有些患者因胰腺功能退化会出现吸收不良性腹泻，再进食阶段还可能出现胰腺炎的表现，应监测血清淀粉酶的水平。

肝功能异常可见，分为营养不良性的和再进食性的，通常均可随着营养恢复而很快恢复。

（3）内分泌改变：

性激素水平的变化在女性表现为闭经，男女均可见性发育停止和第二性征消退，性欲减退甚至消失。

女性子宫萎缩，会影响生育，孕期和分娩期并发症增多，新生儿早产、低体重等多见。

甲状腺功能减退表现为体温、心率、血压降低，皮肤干燥、便秘、怕冷、踝反射延迟、头发干燥、稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落（尤以眉梢为甚）、皮肤苍白、有非凹陷性水肿。

患者心动过缓、心音低弱、心输出量减少。

个别患者全心扩大，伴有心包积液、腹水。

肾上腺皮质激素水平增高，可能与患者在营养不良的情况下还体会到异常的精力旺盛、睡眠减少有关，另外，肾上腺皮质激素增加会抑制雌激素分泌，增高雄激素水平，可能与患者毳毛增生和痤疮有关。

上述改变均可随着营养恢复而恢复，一般不需要特殊干预。

（4）血液系统：

营养不良性贫血常见，血象检测可表现为一系或多系贫血。

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、粒细胞减少和血小板减少都可能出现。

表现皮肤苍白、无力、畏冷、头晕耳鸣、记忆力衰退、注意力不集中、抵抗力下降，皮肤出现瘀斑等等。

贫血严重时可有低热和基础代谢率增高。

（5）心血管系统：

心动过缓和低血压最为常见，直立位血压变化明显，容易出现体位性晕厥。

周围血管收缩、循环不良，肢体发绀，局部温度低或易生冻疮。

充血性心力衰竭常常是厌食症晚期的表现，但也是患者再进食时易出现的并发症，与营养补充过快，造成体液负荷过重，超过心肌承受能力有关。

心力衰竭多在后半夜加重，与下肢和腹腔血管床到达肺部的静脉回流增加，同时在日间积聚的外周水肿液的再吸收有关。

由于心血管并发症比较严重而且危险，所以需要监测患者血压，直立位和卧位都需测量。

在所有低体重的厌食症患者都建议经常进行心电图检查。

（6）泌尿系统：

常见肾功能损害，肾小球滤过率下降和肾脏浓缩能力减退，相关表现为尿量增多和脱水。

早期尿量常增多，一昼夜可达2000～3000ml以上，夜尿亦明显增多，有时体位变化（如由立位变卧位）尿量也有增加。

随病情发展，多尿现象反而减退可转为无尿。

患者易出现尿结石、血容量减少性肾病、血尿素氮升高等。

（7）代谢情况：

基础代谢率下降，一般下降20%，有时下降30%～40%，故畏寒甚剧、体温低，多在36℃以下。

低血糖，少数患者长期饥饿时，会出现血糖过低而发生昏迷，甚至猝死，特别是病情严重者在活动过程中更容易发生。

常规检查发现很多患者存在无症状性低血糖。

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