二流行病学（第4页）

随着社会经济的发展，西方文化的不断渗入，妇女社会角色发生了很大转变，社会对女性的期待也转变为“事业和家庭都得心应手，同时又身材苗条”

，身材苗条成为女性自信、自我约束、成功的标准之一，这给予女性极大的压力。

相比之下，神经性贪食与‘痩’文化的相关更为显著。

（2）家庭因素：

家庭因素对于进食障碍的发生与发展起着非常重要的作用，甚至有学者认为其作用和基因一样重要。

家庭内控制和反控制：进食障碍的家庭中，常存在父母对子女过度保护、过度操控、将个人价值观强加在子女身上，使子女缺乏发展自主性的机会。

拒绝饮食成为伸张自主性的一种象征性方式，进食障碍遂成为子女反抗父母控制，达到反控制和独立自主的一种手段。

家庭关系紊乱：Minuchin等认为，神经性厌食患者中存在着特定的家庭关系模式，表现为“缠结、过分保护、互动模式僵化以及缺乏解决冲突的方法而将孩子卷入冲突”

，神经性厌食患者病情的进展起到了避免家庭矛盾的作用。

例如，孩子拒绝吃饭，使得父母共同关注自己，从而使破裂的家庭聚拢在一起。

贪食症患者的家庭较厌食症患者的家庭关系疏远，前者的父母往往是忽视的和拒绝的。

儿童期虐待：包括躯体虐待、心理虐待、性虐待以及被忽视等，对发育中的大脑的生理结构以及神经生化造成显著的影响，被认为是一些精神障碍包括进食障碍的诱发因素。

受过虐待的儿童试图发泄情绪或获得某种控制感，而出现进食障碍。

性虐待在神经性贪食及厌食的发生率高达20%～50%，其中在神经性贪食中发生比例更高。

即使没有明显的被虐待或被忽视，不稳定的家庭环境对儿童情绪健康也是有害的，可促使进食障碍的发生。

3.个体心理因素

性格特征是进食障碍高危因素之一，其中两个最重要的特征是低自尊及完美主义。

Kreipe总结可导致进食障碍患病危险性增加的人格特征包括：自我评价低，难以表达负性情绪如愤怒、悲哀或恐惧，难以处理矛盾，取悦别人，追求完美，依赖性强，被注意的需求，难以处理与父母的关系，独立生活困难，成熟恐惧等，进食障碍患者多表现为不成熟、自我控制差、融入社会程度差。

进食障碍患者常共存人格障碍，有报道显示神经性贪食与B及C组人格有关（尤其是边缘型人格障碍及回避型人格障碍），神经性厌食与C组人格（尤其是回避型人格及强迫型人格障碍）有关。

与限制型厌食症及正常体重贪食症相比，暴食清除型厌食症患者更常共病人格障碍。

4.其他因素

进食障碍的发病相关因素还有儿童期肥胖、父母肥胖、初潮年龄早、父母酗酒；不良的运动训练也可能诱发进食障碍，如频繁的体重调节、早期开始特定训练、受伤、过度训练等。

某些项目的运动员对于进食障碍更易感，如审美体育（舞蹈、花样滑冰、体操）、体重相关运动（柔道、摔跤）等。

Garner等对55名11～14岁的芭蕾女学生进行观察，发现神经性厌食患病率为25.7%，神经性贪食患病率为2.9%，11.4%的学生存在部分进食障碍症状，明显高于普通人群。

其他患病率明显增加的职业有时装模特。

四、病程和预后

进食障碍的病程和预后具有相当大的个体差异。

因研究的患者群体不同，预后结果差异也相当大。

对一组住院治疗过但出院后没有接受多少治疗服务的神经性厌食的20年随访研究得到高达19%的死亡率。

而一组通过规范化的住院治疗恢复了正常体重，再加上强化的团体治疗和家庭治疗的18岁以下的患者，则在10～15年的随访中无一死亡。

在病情慢性化和反复发作的患者中，随着病程进展，死亡率逐渐升高。

在纳入各个年龄段、病程和严重程度不一的患者的随访研究里，大约30%痊愈，30%部分缓解，30%慢性化，10%死亡。

很多患者会持续存在其他如情感障碍、焦虑障碍、人格障碍等问题。

目前发现预后最差的是共病Ⅰ型糖尿病的患者，死亡率高达34.8%（单患Ⅰ型糖尿病的死亡率为6.5%，单患神经性厌食症的死亡率为2.5%）。

至今为止，尚无研究证据可以说明哪种治疗能获得最佳的改善率和最低的死亡率。

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