二流行病学（第5页）
一项针对青少年的结局研究发现，在经过强化的住院治疗充分恢复正常体重，之后的四年内继续以循证依据充分的心理治疗方法进行预防复发的干预的一组青少年里，随访时无一死亡，70%症状完全缓解。
相对来讲，起病较早（不是过早）且通过早期治疗干预能获得并维持完全的体重恢复与良好的预后相关。
神经性贪食的整体预后优于神经性厌食，且对治疗通常反应良好。
对一组参加过治疗的患者进行的10年随访发现，随着时间进展，符合诊断标准的比例越来越少，10年后大约30%仍存在反复的暴食和清除行为。
根据康复定义的不同，研究报告的随访时的痊愈率为38～47%。
共病物质滥用以及就诊时病程已经很长是预后不佳的预测因素。
进食障碍的预后往往与共病的其他精神障碍有着更为密切的联系。
研究提示，有高功能和完美主义特点的患者预后较好，有局限及过度控制特点的患者慢性化的风险较大，而有着紊乱和失控特点的患者则预后最差。
暴食障碍、限制回避型摄食障碍由于定义较新，有关预后的研究尚缺乏。
五、治疗
进食障碍的治疗需把握和考虑到几个基本问题，包括总体目标、治疗原则、治疗场所的选择、相关法律问题、临床处置路径。
1.目标
虽然进食障碍可以有厌食、贪食症等不同的表现形式，但总体治疗目标是一致的，包括以下7个方面：尽可能地去除严重影响躯体健康的异常进食相关行为，恢复躯体健康；治疗躯体并发症，不仅要处理由于营养不良和营养紊乱带来的各种躯体问题，还要在营养重建过程中严防患者可能出现的再喂养综合征；提供关于健康营养和饮食模式方面的教育，作为支持其对抗前述病理性关注和行为的力量；帮助患者重新评估和改变关于进食障碍的核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受，促进患者主动配合和参与治疗；治疗相关的精神问题，包括情绪低落、情绪不稳、冲动控制力下降、强迫观念和行为、焦虑、自伤自杀等行为障碍；通过提供照料者指导和家庭治疗来帮助家庭成员提高其应对能力，改善家庭互动模式，使家庭成为支持进食障碍治疗的有利因素；防止复发和恶化，把巩固维持疗效作为持续的目标。
2.治疗原则
由于进食障碍病因和临床特点的特殊性，在治疗方面始终应以提供综合治疗为原则，应包括营养治疗、躯体治疗、精神药物治疗和社会心理干预。
营养治疗包括营养咨询和营养重建；躯体治疗包括针对进食障碍各种躯体并发症的处理以及在营养重建过程中出现的各种躯体并发症的处理；精神药物治疗是针对进食障碍的精神病理现象及共病问题进行的对症治疗，包括抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定药、抗精神病药等；社会心理干预包括心理教育、个别治疗、团体治疗、家庭治疗等干预手段，是根据对进食障碍社会心理学的病因和发病机制的解释发展而来的一些干预方法。
上述治疗干预在疾病的不同阶段侧重点不同，但整个治疗过程中都需定期评估患者的生理和心理状况，据此调整治疗策略，并不意味着可以丢掉哪一部分。
综合治疗原则对于促进疾病缓解和防止复发都是至关重要的。
3.治疗场所的选择
根据进食障碍患者病情的不同，治疗发生的场所可能涉及专科医院的住院部、门诊部，综合医院的急诊、住院部，以及一些心理治疗机构（包括大学的心理咨询中心）。
推荐进食障碍的治疗要有专业人员的参与，按照专业方案进行，但由于专业治疗资源分配不均衡，发展不完善，所以建议非专科治疗机构能与专业机构和人员建立联系，即利用联络会诊机制，及时取得专业的建议和指导，必要时通过转诊帮助患者得到良好的治疗。
专科医院提供的治疗通常包括住院治疗和门诊治疗，主要差别在于治疗的强度。
按治疗强度逐级可分为封闭式住院治疗、开放式住院治疗、强化门诊治疗（每周3～5次门诊进行心理行为治疗干预，每次时间在1～6小时不等）、常规门诊治疗（一周一次或更低频次的门诊随访）。
要决定患者所需要的治疗强度，须全面考虑患者的整体躯体状况、心理状况、行为以及社会环境等综合因素。
在不同治疗强度之间调整时，建立治疗的连续性非常重要。
如果一个患者要从一个治疗环境或场所转换到另一个，变更后的治疗计划，需要明确新的治疗环境、场所及治疗团队，以及重新与患者商定具体的合约。
4.法律问题
包括患者非自愿住院治疗和监护人的看护。
依据我国精神卫生法第三十条，对于那些已经造成严重躯体损害，甚至危及生命的进食障碍患者，在监护人同意的情况下可以实施非自愿住院治疗；如果监护人不同意住院，需由监护人负责对患者实施看护，保障其安全。
这一法律干预对于保障那些不愿接受治疗的进食障碍患者的安全是必要的，因为他们的躯体情况已经危及生命。
5.临床处置路径
进食障碍临床处置的标准路径建议为：精神科专业门诊→全面评估（躯体状况、精神状况、进食障碍症状、风险、家庭支持系统）→决定治疗场所（综合医院、精神科门诊、精神科住院）→营养治疗、躯体治疗、精神科治疗、社会心理干预→评估疗效，决定下一步治疗方案。
（张大荣李雪霓孔庆梅）
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