三临床举例（第2页）

降压药物用量要么偏高导致血压控制过低或不良反应，要么就“控制不住”

。

这种情况最好诊断适应障碍。

如果是患者一贯的脾气秉性（本身是一种心理-生理问题，但不构成一种障碍），如容易生气愤怒，然后休息不好，导致血压波动。

则更适用本障碍。

有时情况更为复杂，患者原本有慢性焦虑症，在人生的某个阶段，由于应激增加等原因导致甲状腺功能亢进，结果焦虑更明显。

焦虑反过来又影响患者对待治疗的判断，造成甲亢病情的不稳定。

这时，同时诊断焦虑与甲亢共病就可以。

不应另外诊断心理因素影响躯体疾病，或附加躯体疾病导致心理障碍。

这里采用的是特异性就高不就低的原则（能诊断慢性焦虑症，就不应按一般心理因素影响躯体疾病考虑）。

3.躯体症状障碍

躯体症状障碍的特点是有令人痛苦的躯体症状和围绕此症状的过分的或导致适应不良的想法、感受或行为。

患者的躯体症状可能难以给出医学诊断，即使可以诊断，患者的相关患病行为，在同等情况的患者群体中，也明显是过分的或导致适应不良的。

这超出了普通心理因素的范畴。

还是精神病理学特异性“就高不就低”

的原则。

躯体症状障碍强调的是虑病的观念、情绪及行为本身的异常性（精神病理学特异性）和导致的整体功能障碍。

而心理因素影响医学情况，强调的是普通心理因素，对医学情况转归的不良影响。

比较容易分辨的是身体症状不明显的虑病症。

患者主要是心理层面的苦恼，行为上的围绕虑病采取导致适应不良的行动（如病假、病退）。

这时往往并没有什么可以诊断的医学情况。

三、临床举例

患者，饶女士，51岁，已婚，子女已经上大学离家，和丈夫共同生活。

由于夫妻脾气不和，年轻时候起就经常争执，患者从30岁左右开始有慢性失眠，好好坏坏。

一旦过年过节，或遇到其他需要摆平“娘家”

“婆家”

关系谁近谁远、孰轻孰重的时候，就容易闹气儿，失眠加重。

饶女士40多岁以后开始迷恋各种改善睡眠的功能枕头，对医生指导的睡眠健康措施倒未必那么热衷，也不坚持去做。

对于睡眠药物，由于怕成瘾，吃吃停停。

由于她的这种态度和做法，招致丈夫的反对，因此家庭关系有时弄得更加紧张。

到了50岁，体检发现血压偏高，而且不止一次。

患者并没有遵照医嘱用药，担心“是药三分毒”

，认为血压偏高点儿也常见。

结果，半年后血压更高了。

在医生告知眼底已经有变化，属于高血压2期。

如果不好好控制，以后还可能出现更严重的并发症（脑血管意外，偏瘫……）。

患者更加紧张了，反复测量血压，一天重复8次都不止。

而且出现了越量越高的现象。

虽然开始按医生处方用抗高血压药物，但由于经常血压波动，导致医生反复调药，都不能满意地控制，不是偏低了，就是某种药物不良反应太大。

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