三诊断标准（第3页）

2.适应障碍

本节一开始就提到，虑病现象是非常普遍的，有时是面对压力（包括患病的压力）时部分普通人的一过性反应。

如果患者恰恰是刚诊断了某种躯体疾病或原有躯体疾病有新的波动恶化，有虑病现象更是常见。

最有效的检验是时间，随着躯体疾病病情的明朗化，得到了恰当的医疗照顾，患者的患病行为是否向正常转归，至少维持在不破坏自己躯体疾病诊治的范围内。

否则，可能变成“心身疾病”

模式（见下节）；或者成为伴有躯体疾病的虑病症。

单从断面分辨，谈不上准确性，只有提示作用。

即患者的患病行为异常程度越高、越是多样化，提示心理方面的问题可能更突出，更可能出现适应不良的预后，更有可能转为上述两种心理障碍（心身疾病与继发于躯体疾病的虑病症）。

3.躯体症状障碍

这不是一个真正的鉴别问题，是问题性质类似时，哪种表现更突出的问题（躯体症状还是虑病的超价观念？），或者医学倾向于从哪个角度解读的问题。

从DSM-Ⅲ起，美国精神病学界领头，一直在朝着偏向躯体方向前进。

如本章就是躯体症状及相关障碍，而不是用更有精神病理学色彩的疑病症或虑病症为标题。

而且，本章内容纳入了本来更接近人格障碍的做作障碍，强行拆分解离-转换障碍，把转换障碍归入躯体症状及相关障碍类别，达到了全然不顾精神病理学的地步（不顾有研究显示，转换症状与解离症状关系最为密切的证据）。

4.焦虑症

GillespieRD最早提出疑病症（虑病症）独特性，可以独立于焦虑和抑郁而存在，强调的是其坚信不疑的患病观念。

这是一个鉴别的突破口。

焦虑患者伴有疑病症状是非常常见的，但往往没有那么牢固的关于患病的超价观念。

不仅如此，焦虑症患者的特点是不确定感和过分担心，往往伴有躯体症状，希望得到治疗；而典型的虑病症患者对疾病相关知识似乎更感兴趣，其孜孜不倦的研究态度，往往超过一般医生的掌握范围，不是他认为的那种疾病的专家，估计都难以发现其解释中的漏洞。

这种不厌其详的智力加工过程，是一般焦虑症所没有的。

5.抑郁症

抑郁症常伴有疑病症状，严重抑郁有时甚至可以有疑病妄想（内脏已经烂完了、血液枯竭了）。

抑郁症患者的情绪消沉是全面的，涉及人生观、世界观的各个方面。

抑郁患者的消沉也表现在动力的减退，如有疑病症状同时并不求治，认为是命运的必然。

疑病（虑病）症患者虽然心情也不好，很压抑，但其追求疾病知识的动机之强，不仅抑郁状态下没有，普通人也赶不上，专注某病研究以此谋生的专家恐怕都自叹不如。

如果疑病症患者在“追求”

弄清其“疾病”

的路上遭遇挫折，陷入抑郁状态，则只看断面相对较难分辨。

不过，详细的病史了解，可以帮助鉴别。

6.强迫症

在顽强程度上，估计只有强迫症患者可以和虑病症患者媲美了。

两者的区别在于，强迫症患者往往重复让医生证明他没有得某某病（如担心自己感染HIV的强迫患者），而疑病（虑病）症患者要求医生证实他得了某某病，尽管证据不足，仍不断收集证据。

自知力较好的强迫症患者，更是能直接说明，理性上他同意医生说自己没有感染HIV，知道医生是真诚的，但还是不放心，所以请医生再检查检查。

即使是自知力不好的，基本目标往往不是证实，而是证伪。

虑病症患者则相反。

身体变形障碍的患者和虑病症患者一样，具有典型的超价观念，但他关注的是外貌，而不是威胁健康。

四、临床评估与处理

情况典型的虑病症患者，因为其患病行为的异常程度更明显，往往容易被非精神科医生识别出来。

但建立治疗关系和转诊往往是异常困难的。

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