三诊断标准（第4页）

有的患者为了操纵医生进一步给他检查、确诊。

策略性地同意转诊或会诊，在精神科医生面前表现得理性看待医学检查结果，或者搬出丰富的疾病知识，说明自己的情况特殊，尚待内科确诊。

缺乏心理动力训练的精神科医生难免“上当”

，做出虽然患者有些担心，但大致合理，需要内科再评估的建议。

即使在重视患者心理动力的心身科医生（如德国的心身专科医生）或精神科医生那里，和这样的患者打交道也是困难的。

普通的认知行为治疗，对超价观念强的患者不会有效，因为患者就不认同其患病观念是歪曲的。

许又新教授在其专著《神经症》中，强调了医源性问题的负面影响，强调了心理治疗的重要性。

他提出了“责任”

这一概念在治疗中的重要性。

负责任，意味着肯担当、能担当。

而肯担当、能担当的人，又怎么会陷入神经症的泥淖中呢。

药物治疗方面，原则还是对症处理。

一定要适应证明确，如情绪紊乱严重用抗焦虑或小剂量镇静药物有效。

如果是压抑的愤怒，用药不仅效果不好，还容易造成负面问题。

如强化患者角色、不良反应使症状更复杂、精神科药物的污名化使得患者的心理处境更加困难反而更难走出疑病（虑病）的陷阱。

在患者状态最差时，药物治疗往往有些收效，但这个好的开始能否开启心理取向的讨论，更多不是靠药物治疗的效果，而是服务过程中医患的互动。

在《神经症》一书中，许教授谈到“除了自小发展的人格障碍，一个人要是生活中没有什么重大的难处，他大概不会一头钻进疑病症里出不来的。”

这提示我们，心理治疗不能只围绕症状，更多是要谈生活。

治疗者“只要没有不切实际的野心”

，每次谈话都可以是使患者有所得益的。

五、患病率及疾病预后

由于新的诊断标准刚刚公布不久。

疾病焦虑障碍的患病率还不清楚。

DSM-Ⅲ和DSM-Ⅳ中的健康焦虑和（或）基本能够确信，在社区调查中的1～2年患病率为1.3%～10%。

在就诊人群中的半年即一年患病率分别为3%和8%。

而且男女患病率大致相当。

中国的情况，本书第5版中引用1982年的流行病学资料显示，疑病症患病率0.15‰（占全部神经症的0.7%）。

此后少有更成体系的全国资料。

这与当年的诊断标准严格程度，及调查方法的敏感度有关。

如果将符合中医某些综合征的情况都排除在疑病症之外，显然，疑病症就只剩下很靠近具有强烈偏执观念的极端了。

患病率数据乃至背后的某些医学标准，是社会对某种患病行为容忍程度的反映。

相对于较真儿的现代西方医学，传统的中医及其背后的中国农耕文明，对虑病的容忍度是相对较高的。

关于疑病（虑病）症的预后，没有特别可靠的长期追踪报道。

精神病学界一直以来的印象是典型疑病（虑病）患者长期预后不好，患者似乎把研究其“疾病”

作为一种代替生活目标的内容在继续着，孜孜不倦地投入精力，力图证明他的超价观念。

功能状态往往严重受损，病退、围绕患病而不顾生活原本的内容是典型的。

情况随着其生存处境的变化，往往有起伏波动。

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