三诊断标准（第2页）

上了这种先进的检查，不同医院的超声检查发现的诸如瓣膜轻度关闭不全，少量反流……，都成了他的新证据。

而一些直接报告没有异常发现的结果，虽然也被收留着，但他认为这是检查不认真，没有发现问题。

平素生活中，患者特别注意不让心脏劳累，认为自己不能从事重体力劳动，如搬蜂窝煤上楼，在他们家都是妻子慢慢干（一次6～8块，放小筐从楼梯运上4楼），他最多是帮帮忙，即一手拿一块，送一两趟。

因为“心脏不好”

，患者50岁已经办了病退（原来是后勤干部）。

并且每年秋冬特别注意防感冒，怕病毒感染侵害心肌，加重其原有心脏疾病。

可是感冒有时防不胜防，这也成了患者身体弱，容易生病的证据。

患者并没有明确的情绪低落表现，仍旧喜欢看球，只是不敢熬夜看球，怕影响心脏；除了对“心脏病”

比较紧张，一般待人接物也没有过分紧张焦虑的表现。

三、诊断标准

（一）DSM-5诊断标准

续表

按照这个诊断标准，有明显躯体症状，如疼痛症状的虑病症患者会被划归躯体症状障碍。

只有本例中这样躯体症状不明显（符合诊断标准B）的患者，保留在“疾病焦虑障碍”

分类下。

由于虑病症患者多数有明显躯体症状，这个新的诊断类别，明显比原有的虑病症范围小，成了一个残留类别。

诊断标准中的医疗保健回避型，医疗系统仅仅偶尔能够看到他们的身影。

如有一个患者多年来自认为有结核病，感到乏力，就一天多次测量体温，体温稍有变化，即认定结核病又活动了。

心情紧张得不行。

赶紧采取“隔离”

措施，找个理由请假在家，不敢让单位知道他有“传染病”

，在家和家人分开居住，分开进餐。

他自己也找一些土法偏方“治疗”

，但不敢去医院确诊，怕诊断出来，给留在那里就回不来了。

如此折腾一段时间，“体温”

恢复了，他再宣布解除“隔离”

。

患者购买阅读了大量结核病相关书籍。

对于家人提出的质疑，如曾经用过卡介苗免疫，不应该得结核；他总能找到科学数据，说明没有方法是百分之百保险的……。

（二）鉴别诊断

1.其他躯体疾病

和其他躯体症状障碍患者一样，疑病（虑病）超价观念突出的患者，罹患其他躯体疾病的机会也是存在的，而且出于不良的生活方式和“保健”

方式，其共病躯体疾病的可能比一般人群还要高些。

因此，鉴别躯体疾病，始终是一项艰巨的任务。

之所以艰巨，并不是他们的身体有多么特别，而是他们的患病行为，让医生感到难以打交道。

这时候，能够保证医疗安全的，是坚定履行医学原则，既不迁就患者过分检查，也不慢待患者推诿不作为。

这考验的不只是医生的科学技术水平，更是做人的水平，帮助人的正能量。

其过程的核心医患关系可以在心理动力理解下变得更清晰，而基本的正能量，来自心理学之外的人生追求。

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