三诊断标准

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

疾病焦虑障碍

一、概述

疑病症（hypochondria），语源出自希腊语，字面意思是“肋缘下部”

，提示腹部不适的样子。

疑病是中文翻译，对于这个翻译，曾有不同意见。

已故夏威夷华人精神科医生曾文星教授曾提出，翻译为“虑病”

更为合适。

一是因为典型的患者并不是怀疑，而是坚信自己得了某种疾病，即形成有关患病的超价观念。

二是因为，有些患者的确可以诊断某些慢性疾病，但患者的问题在于，围绕症状及诊断、治疗、保养、预防存在明显的过虑和适应不良行为。

第三，对于上述两种情况的患者，“疑病”

的说法容易给抵触找到借口，而“虑病”

，围绕疾病的顾虑多、陷入疾病烦恼，是描述性的，更容易为患者接受。

当然也有相当多的患者承认自己多虑、老是“瞎怀疑”

，因此，本章中将疑病与虑病交替使用，其基本意涵是一样的。

由于虑病是一种常见表现，普通人在身体不适或新诊断某种疾病情况下都可以一过性地出现，而极端的情况可以发展为典型的偏执狂状态（如温岭杀医案的情况）。

许又新教授在《神经症》一书中提出，“虑病”

不仅需要按连续谱来看待，而且需要认识到围绕虑病现象是复合的多维结构，它与慢性躯体疾病、精神活性物质慢性使用障碍、精神分裂症、抑郁症、焦虑症等，都有不同的重叠。

本节重点讨论的是，虑病为主要甚至唯一表现的情况。

而根据DSM-5躯体症状及相关障碍中躯体症状障碍的新诊断标准。

虑病症也将被一分为二，其中躯体症状突出的归入躯体症状障碍，躯体症状不突出，虑病观念突出的，才归入本节。

二、临床表现

虑病（疑病）障碍患者，在精神病理学特征上是疑病性超价观念（over-valuedidea）。

这是一种顽固的确信，只采信、甚至放大支持其推论的证据，忽视、否认相反的证据。

请看下面这个例子。

董先生，55岁，在某综合医院心脏科住院检查其心脏疾病（1996年）。

20年来，患者反复在各地住院检查，认为自己有“克山病”

（一种曾经写进中国心脏病学教科书的，特发于黑龙江省克山县的病因不明的心肌病，最终结局是心脏扩大和心衰）。

他的根据是曾经支边到克山县工作过2年（20世纪70年代初），而且出现过心慌胸闷的表现。

患者住院时并没有什么明显的心脏症状，和医生讲述病史时精神很足，语声铿锵有力。

坐在病床上，足足讲了一个多小时，也没有精力不济的表现。

除了30来岁时，曾有一段心慌胸闷的历史。

此后多年，虽然并无明显心脏症状，但患者还是拍过十好几张胸片（20世纪70～80年代国内还没有心脏彩色超声，主要判断心脏大小的方法除了体检就是胸片看心胸比例），比较其心脏大小的变化。

虽然并没有明显心脏扩大的证据，但患者从中找出若干张，给医生指出心脏在“变大”

。

自从有了心脏彩色超声，患者又“迷恋”

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