第二节 躯体症状障碍（第3页）

即使是诊断明确的躯体障碍患者，也有同时罹患新的躯体疾病的可能。

因此，在患者以各种躯体不适反复就诊的过程中，鉴别躯体疾病一直是一个艰巨的任务。

这是精神科医生不应该忘记的，也是内科（或相关科室）医生必须把关的。

基本原则非常明确，那就是与其他躯体症状就诊的患者一视同仁，按危险因素和症状性质，做必要而不过多的检查，不迁就患者重复检查。

不给出明显与临床证据相悖的治疗。

如明知不符合细菌感染，仍开具抗生素。

2.疑病症

疑病症与躯体症状障碍在精神病理学上的区别在于，前者有坚定而明确的关于患病的超价观念。

如在缺乏证据的情况下，认定自己得了乙肝。

希望医生检查或重复检查来证实他的观念或顺应他的观念给出治疗。

受教育程度高的患者，往往不公然与医学认可的诊断标准对抗，而是“创造”

一些似是而非的概念，如肝炎潜伏期。

或者利用医学界定模糊的地方，作为其辩论的支点，如冠脉造影检查发现阈下病变，患者的胸闷表现又不典型，而且没有其他缺血的客观证据，难以诊断冠心病心绞痛，但患者查阅书籍或从某些医生那里借来“冠脉痉挛”

的概念，挑战医生不予诊断的决心。

疑病症患者有时身体症状并不重，甚至没有身体症状，但仍担心“病毒”

已经潜伏体内，只是还没有查出来。

如一些认为自己HIV感染的患者。

3.惊恐障碍

惊恐发作往往有弥散而剧烈的躯体症状，患者因为担心得了严重的躯体疾病，也会到医院、甚至急诊就诊。

有的患者惊恐发作同时恐惧感、非真实感等并不突出，而只表现为强烈的不适感。

而综合医院或急诊的医生可能止步于区分躯体疾病还是功能性症状，并不提示患者进一步确诊惊恐发作或惊恐障碍。

惊恐障碍的发作是急性的。

发作后有的患者虽然可以有一个长短不等的虚弱期，但一般1～2天。

此后，并没有持续的病感（发作过后，又跟好人一样了）。

而躯体症状障碍是一种慢性过程，患者的患者角色是持续的，或至少是占了生活的主导地位。

4.焦虑症

焦虑症（泛化的焦虑）患者，担心的内容涉及生活各个方面，社交言谈是否得体、交通安全、经济保障、子女教育……不局限于身体健康。

其关注的焦点也不像躯体症状障碍患者那样几乎只锁定健康或疾病问题。

5.抑郁症

抑郁症患者在抑郁状态下常有躯体症状以及疑病（虑病）观念，有的患者对情绪症状缺乏识别，或由于病耻感而因躯体症状就诊于医疗系统。

但认真的临床检查和向知情人了解病史，都能反映出抑郁的核心症状——情绪消沉、快感缺失等表现。

6.转换障碍

转换障碍患者的表现是丧失某些神经功能（运动、视、听、说能力等），而躯体症状障碍患者展示的是躯体症状带来的精神痛苦。

典型情况下，转换障碍患者对其神经科症状采取泰然处之的态度，而躯体症状障碍患者一贯的态度是围绕症状寻求检查和治疗。

躯体症状障碍诊断标准B中的表现，有助于确立躯体症状障碍。

而躯体症状障碍或者伴有个别转换症状是可能的，甚至是旧的躯体化障碍诊断标准要求的。

7.妄想障碍

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