二病因和发病机制（第2页）

然而，要重申的是，在做出因果推断时必须小心，因为我们只能做出分离性遗忘症的病因学临时推断，这意味着无法建立明确的因果关系。

三、临床表现及诊断

分离性遗忘的基本特征是无法回忆起更为广泛的重要的个人信息，无法用普通的健忘来解释。

记住这样的信息通常会感到是创伤性的，或会产生应激。

DSM-5对分离性遗忘的诊断标准包括以下方面。

（1）不能回忆起重要的个人信息，通常具有创伤或应激性质，且与普通的健忘不一致。

（2）这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损伤。

（3）这些症状不能归因于某种物质（如酒精或其他滥用的毒品、药物）的生理效应或神经病性或其他躯体疾病（如复杂部分性癫痫、短暂性全面遗忘症、闭合性脑损伤创伤性脑损伤后遗症、其他神经疾病。

（4）该障碍不能用分离性身份障碍，创伤后应激障碍，急性应激障碍，躯体症状障碍，或重度的，轻度的神经认知障碍来更好地解释。

另外如果症状伴分离性漫游，即似乎有目的地旅行或与遗忘身份或其他重要个人信息有关的困惑的流浪。

其心理状态包括：患者会表现出警惕，并具有导向性；患者表现出不充分地与有限目光的接触；言语缓慢，合乎逻辑；注意力和专注度有限；能量水平不具备极度活跃或放缓的特点；短期记忆可能会轻微受损；久远记忆完整；情绪焦虑或烦躁不安；情感抑制；表现出可以忽略不计的概念混乱；推理和判断有限，缺乏洞察力；消极的自杀观念同暴力念头的可能性增加，有时甚至会有杀人的念头，这些念头最有可能是源于分离的严重受挫。

分离性遗忘的个体具有不同类型的记忆丧失，包括局部性的、一般性的、连续性的、系统性的遗忘。

当患者无法回忆起某一时间段或事件，如战争或虐待情境中的体验，会产生局部遗忘；当患者无法回忆起生活中的任何事件，包括自己的身份时，会产生一般性的遗忘；当患者对包括现在的事件没有任何记忆，会产生连续性的遗忘。

这意味着，患者很警觉，并能够意识到自己周围的环境，但却无法记忆起任何事情；当患者对某一特定类型的信息，如特殊的地点和人丧失记忆时，就会产生系统性遗忘。

患者所呈现出来的症状和行为，能够帮助确定他们的状态以及随后的诊断。

两个因素有助于区分患者的分离性遗忘的形式。

第一个因素是突发的、剧烈的扰动，在这一扰动中大量的与个人信息相关的记忆无法有效地在意识层面进行口头回忆。

尽管这方面的报告很少，但常常在媒体上占据重要的位置，相关的描述屡见不鲜。

具有此类情形的患者会因为记忆丧失的急性发作，需要及时的医学评估而出现在急诊室或神经内科。

患者的表现为神志不清、不知所措、漫无目的徘徊状态。

如，年轻女性发现自己的男友实际已经结婚一年，并有2个孩子，在接下来的几个星期，她会通过忘记自己是谁来应对该事件。

第二个因素是一种更为常见的表现，患者会出现源于有意识记忆的大量个人史方面信息的缺失。

这些患者通常不会对这些记忆的丧失予以抱怨，他们的这种状态只有在获得全部的生活史之后才得以发现。

分离性遗忘通常有着明确的开始与结束。

这意味着患者能够意识到连续记忆的缺失，同正常记忆的逐渐丧失截然相反。

例如，患者可能不记得某一年的学校教育或某一份工作，即便他们记得其他年份的学校教育以及其他的工作。

这通常是由于在这段时间内的一个创伤性经历，如强奸或绑架。

在极端情况下，患者可能无法回忆起自己十几岁或一生中其他时段的事件。

分离性遗忘的急性发作通常发生在威胁到患者生理和情感的心理应激事件之后（如患者经历了绑架事件或目睹了自己所爱之人的意外死亡）。

遗忘的发作与终止通常非常突然。

经过有效的治疗，患者通常能够恢复记忆。

不幸的是有一部分患者会发展成为用自杀来代替分离性遗忘，如果患者在没有接受有效的心理治疗下，恢复记忆就会存在自杀的风险。

分离性漫游具有突发性、出乎意料地从家中或工作地点出走，无法回忆自身的某些或全部过去的特点。

这些患者中的某些人会假定新的身份，或者对自己的身份很困惑。

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