沈渔邨精神病学第6版第二节 分离性身份障碍（第4页）

DID患者可能由于成瘾、羞愧和恐惧而不情愿讨论症状。

DID患者也可能经常体验到强烈的时间错乱。

1.共病障碍

大多数分离障碍都与其他精神障碍共病。

与DID最密不可分的表现就是抑郁，同时，头痛是最为常见的神经系统症状。

共病障碍包括物质滥用、进食障碍、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）和人格障碍。

相当大一部分DID确诊病例非常符合DSM轴Ⅱ对人格障碍的诊断标准，比如边缘型人格障碍；很少有DID确诊病例符合回避型人格障碍和其他人格障碍的诊断标准，但其中半数以上符合边缘型人格障碍。

另外，有数据支持DID有很高比例的精神病症状，精神分裂确诊病例和DID确诊病例都有创伤史。

DID患者相比其他临床病例有最高的可催眠性。

DID确诊病例所表现出的大量症状使得医生认为它不应成为单独的精神障碍，对DID的诊断其实是衡量其他精神障碍严重程度的指标。

2.边缘型人格障碍（borderlinepersonalitydisorder，BPD）

之前的DSM-Ⅳ-TR指出，自伤行为、冲动行为和人际关系的剧变“可能同时成为诊断边缘型人格障碍的标准”

。

StevenLynn及其同事认为BPD和DID的明显重叠可能促进了诱发DID的治疗。

在治疗中，对DID进行确诊的治疗师认为患者隐藏了一些转换，这解释了患者经历的不稳定行为、自伤行为、不可预知的情绪和行为变化。

1993年一个研究小组对DID和BPD进行了回顾，得出DID是BPD的附带现象这一结论，没有任何测验或临床表述可以将两者区分开来。

回顾医疗记录和心理测量，可以发现大多数DID患者同时可以被诊断为BPD，尽管有13的例外。

50%到66%的DID患者符合BPD的诊断标准，而75%的BPD确诊患者符合DID的诊断标准，两者在人格特质、认知和日常机能以及医生的评分方面有非常明显的重叠。

同时，相比一般人群，这两种障碍的患者都报告有遭受身体和性虐待，BPD患者的分离测量得分也很高。

即使采用严格的诊断标准，医生也很难区分分离障碍和BPD（双相障碍和精神分裂症也很难区分），然而，如果这两种疾病同时伴随有焦虑障碍可能会有助区分。

五、治疗

目前学者们对DID的诊断和治疗仍未达成一致，且对治疗效果的研究主要集中于个案研究中的临床技术。

目前的治疗普遍是分阶段的、折中的方法，更多地关注最初阶段，关于更后期的治疗目前还没有系统的、实证支持的方法。

即使是经验丰富的治疗师也很少能通过治疗将患者的身份统一起来。

常见的治疗方法是一种结合多种治疗技术的折中方法，包括认知行为治疗（CBT）、自知力疗法（insight-orientedtherapies）、辩证行为疗法（DBT）、催眠疗法和眼动脱敏与再加工治疗（EMDR）。

药物治疗主要针对共病的精神障碍和（或）减轻某些特定的症状。

一些行为治疗师最初采用行为疗法，比如只对某一种身份进行回应，一旦建立某种一致的反应之后便采用传统的治疗。

在管理式医疗条件下，短程治疗很困难，因为DID确诊者可能很难信任治疗师，会花费更长的时间形成舒适的治疗联盟。

一般采用规律接触（每周或每两周一次），治疗一般会持续数年——而不是几周或者几个月。

主要治疗方法如下。

1.心理治疗

（1）催眠：

首先，催眠诱导的结构很简单，可能激发分离现象，这也为改变或停止分离症状提供了可能。

其次，催眠可以促进我们接触分离人格。

一种方法是催眠患者，采用退行来帮助患者重新回到表现出不同人格状态的时光；或者，进入催眠状态可能会“唤醒”

不同的身份或人格状态。

可以教授患者一些简单的自我催眠练习，以控制分离过程。

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