沈渔邨精神病学第6版第二节 分离性身份障碍（第5页）

（2）记忆提取：

在心理治疗过程中，记忆的提取同样是一个长期和基本的过程。

在分离性遗忘症的治疗中，我们可以采用多种措施帮助DID患者打破遗忘的樊篱。

一旦这些早期创伤的记忆进入意识，治疗的重点在于帮助患者处理痛苦的情感、不适当的自责以及其他反应。

哀伤的处理模型很有效，它能使患者承认以及忍受这些记忆的涌入。

让患者想象这些记忆可能比再现它们更有用，通过想象可以让患者更易承受这些记忆。

应该回顾从记忆中提取的信息，全面看待创伤记忆，鼓励并处理情绪表达，最终目标是在患者的人格结构间尽可能广泛地分享信息。

（3）创伤性移情：

经受躯体虐待或性虐待的患者的移情有着特殊意义，因为这些患者已然认定养育者会采用剥削的，有时甚至残暴的行为模式。

比如，他们预期治疗师会剥削自己，他们认为对创伤记忆的处理是重新遭受创伤，治疗师正采取残暴的手段从患者的痛苦体验中享受乐趣。

或者，治疗师极端被动，这让患者把治疗师认同为冷漠的家庭成员，他们知道患者正在遭受虐待却不阻止。

在治疗中，很重要的一点是在头脑中保留这些问题，使它们成为讨论的主题。

（4）“三阶段准则”

治疗应被分为三个阶段，治疗师应在第一个阶段评估患者当前的精神状态及生活问题，并且确定问题范围——这些问题可以通过回溯记忆并经过处理而得到解决。

治疗师在第二阶段的治疗中要评估和处理这些回忆。

在第三阶段，治疗师应该帮助患者同化信息，管理和调节情感应答，并讨论任何对治疗师的回应以及对未来的计划。

治疗师在治疗中应该扮演一个清晰且结构化的角色，必须制定清晰的界线，传达给患者这样的信息：分离性遗忘不是打破协议的理由。

（5）整合

DID患者治疗的最终目标是实现不同状态的整合。

这个过程会遭遇相当大的阻抗。

在治疗早期，患者把分离看成一种极大的保护措施。

患者可能会将整合的努力体验为治疗师想要“杀死”

其他人格。

治疗师必须对这些恐惧进行工作，向患者展示控制整合的程度。

这个过程可以让患者感到，在对创伤记忆进行工作的同时，自己可以逐渐控制自己的分离过程。

（6）认知-行为方法

Fine总结了对分离障碍进行治疗的战术整合模型。

这包括了结构化的、以认知-行为为基础的治疗，它可以减轻症状，将人格和（或）自我状态整合到意识的主流中。

这种方法在控制创伤后症状和分离症状方面显示了优越性，具有协作性和探索性，传达出不断为患者赋权的思想。

另外，认知分析治疗（CAT）和辩证行为治疗（DBT）都很有效，成为治疗DID的辅助或主要方法。

2.精神药理学

迄今为止，没有确切证据表明任何种类的药物对DID患者的分离过程有直接的效果。

抗抑郁药物是治疗DID最有效的精神类药物。

这类患者经常伴有轻郁症或重症抑郁症，当出现这些障碍时，尤其是出现躯体表现和自杀意念时，抗抑郁药物很有效。

抗抑郁药物仅限于治疗有严重抑郁表现的DID患者。

用药依从性对这些患者来说可能是个问题，因为分离的人格状态可能会干扰服药，患者会“隐藏”

、贮存药片，因此很可能过量服药。

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