沈渔邨精神病学第6版第二节 分离性身份障碍（第3页）

5.这些症状不能归因于某种物质的生理效应（如在酒精中毒过程中的黑蒙或混乱行为）或其他躯体疾病（如复杂部分性癫痫）。

其心理状态包括：患者在所有方面表现得警觉、有定向力；情感可能不稳定或易激惹；情绪平稳或焦虑；关系极度受限，目光接触通常为最小限度；思维内容可能有显著的高度警觉、全神贯注或有幻觉特点；患者固着于外部或内部刺激；推理和判断力降低，内省力低下；患者的自杀率和杀人意念在总体上有所增高；经常失去定向力；长时记忆低下。

一般认为分离性身份障碍始于童年期，是对不断暴露于创伤和或压抑的生活经历的反应，大部分涉及身体和性虐待。

其他创伤事件包括长期、痛苦的童年医疗经历和战乱。

在关于DID患者的研究中，有70%到超过95%的患者都有童年虐待经历。

然而，有些患者的诊断则存在争议，因为他们在治疗过程中改写了他们的生活经历。

大部分分离性身份障碍患者的症状都比较隐蔽、微妙。

临床上最典型的表现是一种难以控制的精神障碍，通常是情绪障碍，或者多种躯体障碍。

在经历多年治疗后，患者会得到很多精神诊断，比如双相情感障碍、PTSD、人格障碍和多种焦虑障碍。

分离性身份障碍患者一般伴有分离性遗忘。

他们不能记起重要的生活事件。

他们有暂时丧失意志的时期，也经历过人格和才能方面的波动。

有些患者甚至有不同的血压、血糖水平和视力水平，并且能用不同的人格应对不同的药物和治疗。

多数患分离性身份障碍的患者是在成年期被诊断出来的。

然而，随着对虐待后遗症的认识，现在是可以对儿童和青少年患者做出诊断的。

目前的观点认为，分离性身份障碍是一种发展的创伤后应激障碍，它通常在6岁之前开始，尽管诊断会远远迟于6岁。

创伤环境以及与照料者关系不佳会破坏这个阶段正常的个人身份的确立，包括地位、情绪以及个人和社会语境的改变。

这些事实表明一些发展与其他身份相分离。

结果是个体体现许多相对实在的、独立的自我状态。

这些自我状态通常彼此冲突。

DSM中DID的诊断标准包括成年个体反复被两个或更多彼此分离的身份或人格状态控制，伴随对重要信息的记忆缺失，且并非由酒精、毒品或药物以及其他躯体疾病（如复杂性局部癫痫发作）造成。

儿童的诊断标准与此相似，但是特别强调将症状与想象性游戏区分开来。

诊断通常由专业的心理健康专家进行，比如精神病医生或心理学家通过临床评估、对患者家人及朋友进行访谈，同时要考虑其他辅助素材。

评估过程中可能要使用专门设计的访谈（如SCID-D）及人格评估工具。

由于大部分的症状都基于自我报告，并非具体、可观察的，因而在诊断过程中存在一定程度的主观性。

由于患者很少主动寻求治疗，他们的症状很可能未引起他人重视，因此分离障碍也被称为“被隐藏的疾病”

。

对DID的诊断经常被治疗的支持者们批评为一种社会认知假设，因为他们认为，诊断只是一种为文化所限的、通常是医疗卫生引发的状态。

诊断中的社会暗示会帮助形成患者的行为或特质，因此在一种语境下症状可能与DID有关，在另一个时空中则无法诊断为DID。

其他研究者不同意这一观点，他们认为DID的存在和在DSM中的地位有很多可靠证据的支持，诊断标准可以很清楚地将DID和很多容易混淆的情况（精神分裂症、边缘型人格障碍、癫痫障碍）区分开来。

四、鉴别诊断

根据DSM-V，DID包括“存在两种或更多不同的身份或人格状态”

交替控制个体的行为，同时伴随无法回忆个体信息，并无法用正常的遗忘进行解释的现象。

每个个体的临床表现都有所不同，机能水平从严重受损到正常也不尽相同。

患有DID的个体同时体验到DID症状（闯入式思维或情绪）和伴随症状（分离使其无法回忆起特定的信息）的影响。

大部分DID患者报告有童年期的性和（或）躯体虐待，尽管这些报告的准确性存在争议。

每个身份无法意识到彼此的存在以及隔离的知识和记忆，从而导致混乱的生活状态。

本章未完，点击下一页继续阅读