四治疗

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

分离障碍自1980年作为一个独立诊断概念进入到美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）之中，即受到了精神病学以及心理学领域的大量理论和临床的关注。

分离障碍可以理解为心理功能方面的病理性分离，包括认知、记忆、身份、意识，正常来说这几个方面是整体进行加工处理的。

当记忆无法进行整合时会出现分离性遗忘，当身份和意识无法进行整合时会出现分离性身份障碍，当认知无法进行整合时会出现人格解体。

一、病因和发病机制

分离障碍（dissociativedisorders，DD），原名歇斯底里症（hysteria），又称癔症，该词源于希腊文，即子宫之意。

在DSM颁布之前，很多躯体形式障碍和分离障碍的症状都被归为癔症。

PierreJanet关于癔症的理论认为，创伤事件、重大疾病和疲劳导致个体的整合功能减退，使得“构成人格的思维和功能系统”

产生分离。

这个模型建立了一套完整的心理生物学系统，包括思维、情感、感官、行为和记忆。

Janet的模型随后被Breuer和Freud修改，他们认为分离过程是遭受创伤的个体用以应对痛苦感受的防御机制，这些情感随后变形、转换成躯体症状，使其可以在避免创伤经历意识化的情况下进行表达。

由于很多症状（如遗忘、漫游、身份障碍以及无法用医学解释的躯体疾病等）同时出现在相同个体上，且都有相同的特点，（如个体经历过创伤事件且都对催眠等心理治疗很敏感），于是当时的学者认为这些症状背后都有相同的心理机制。

分离障碍是最受争议的精神障碍之一。

这类精神障碍有着共同的特点，即存在影响记忆和身份的意识转换。

这类障碍都是病理性的心理压力导致的，应激水平扰乱了人格的正常水平和精神生活，以至个体的某些体验、思维和行为在一定程度上从意识中剥离。

“分离”

一词即用来描述这种剥离感。

这组精神障碍之所以在临床上被纳入分离性障碍，并不仅仅是因为都有分离的表现或者运用分离的防御机制应对创伤；而是因为这种分离会持续下去，在创伤事件过去之后继续对个体产生重大影响。

分离障碍涉及记忆、意识、身份或认知的扰动或崩溃等情况。

分离障碍患者会不自主地运用分离这一心理防御机制，并表现出病理特征。

一般认为，分离障碍由心理创伤引起。

从心理学视角来看，分离是意识状态产生变化的一种保护性活动，以应对难以承受的心理创伤。

当患者的状态重新回到基线水平后，此前产生的与分离的链接会消失。

精神病学家假设这些创伤性的记忆经过了编码，但未进入意识，即被压抑了。

在记忆的工作中，记忆以两种形式被加工，即外显记忆和内隐记忆。

外显记忆可以立即获得，可以在意识中重现，包括对个体意识到的事实和经验进行回忆。

然而，内隐记忆则独立于意识化记忆之外，通常是不被个体所注意到的记忆。

另外，儿童的外显记忆并不发达，这个年龄段的记忆可能更多的是内隐记忆。

在应对创伤时，大脑机能这一水平的变化可能会使记忆对事件和时间的编码发生变化。

分离也是一种神经病学现象，可以由很多药物和化学物质引起。

这些药物和化学物质可能会导致急性的、亚慢性的和慢性的分离障碍。

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