四治疗（第2页）

二、分类

2013年5月所采用的美国精神病学会的DSM-5将分离障碍分类如下。

（1）分离性身份障碍（dissociativeidentitydisorder，DID）：

曾称多重人格障碍，个体可能会在两个或两个以上不同的人格状态间转换，且伴有记忆障碍。

在极端情况下，主人格意识不到其他人格的存在；然而，其他人格可以意识到所有人格的存在。

这个分类包括了曾经的现实感丧失障碍。

（2）分离性遗忘症（dissociativeamnesia，DA）：

曾称心因性失忆症，个体由于创伤或应激事件暂时失去记忆，尤其是情景记忆。

分离性遗忘症是最常见的分离症状。

根据创伤的严重程度和患者情况的不同，分离性遗忘可能会突然发生，也可能逐渐发生，持续数分钟至数年不等。

分离性漫游（旧称心因性漫游）现被归于分离性遗忘症范畴之下。

它对身份的遗忘是可逆的，常常在觉醒状态下做无计划无目的的漫游，有时会建立新的人格。

这种状态一般由生活环境压力过大引起，开始和结束都很突然，持续时间或长或短。

（3）人格解体现实解体障碍（depersonalizationderealizationdisorder）：

个体突然与自身或环境分离开来，感到“不真实”

（缺乏控制感或在自身“之外”

），同时意识到这只是一种感觉，而非现实。

（4）未经特殊说明的分离性障碍：

这一范畴现在被划分为两类：其他特定的分离障碍和未特定的分离障碍。

这两个范畴用于没有完全满足“分离障碍”

标准，或者无法确定正确范畴的病理性分离。

三、诊断和评估

分离障碍的终生患病率在普通人群中为10%，在精神病患者中为46%。

如Spitzer等发现分离障碍在学生中的患病率为0.3%，而其他研究者Vnderlinden，Waller等发现该类疾病在一般人群中的患病率为2%～3%，患者不仅在病理性分离上得分较高，且符合分离障碍的诊断标准。

临床样本中，分离障碍在门诊患者的患病率为12%，在精神科住院患者的患病率为15%，且最高患病率达到40.9%。

分离性遗忘症的患病率最低，但仍充满着变数，范围从2%～7%。

分离性身份障碍的患病率范围广泛，从精神科住院患者中的小于1%，到药物依赖患者中的14%。

除了分离性身份障碍外，性别差异在分离障碍上通常并不明显，女性患有分离性身份障碍的数量为男性的9倍，并且其中很多女性会呈现出所谓的性格改变，并伴有急性症状如闪回和遗忘。

当然发病率的差异可能是由于使用了不同的评估工具，诊断标准，诊断基准利率以及态度。

诊断分离障碍需要考虑的一点是，患者可能会伪装症状以此逃避消极结果。

年轻的罪犯有更高的分离障碍患病率，比如遗忘症。

在一项研究中，1%的年轻罪犯报告完全遗忘了暴力犯罪的事实，19%的罪犯有部分遗忘。

研究者开发了大量有效、可靠评估分离性障碍的量表。

使用最为广泛地评估分离特征的量表为分离体验量表（DES），这是一份自评问卷。

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