七PTSD的预防和健康教育（第7页）

（2）强迫症：

强迫症患者，特别是有强迫思维的患者，其脑中也会不由自主地出现挥之不去的强迫思维，但患者往往能认识到这些思维是没有必要的、没有价值的，但不能摆脱，继而出现反强迫的症状。

而且这些强迫思维出现之前通常没有明显的创伤性生活事件，即使有生活事件，其强迫思维也是多变的，并不与生活事件密切相关，这类患者多具有明显的强迫人格特征。

创伤后应激障碍患者的“闪回”

不是强迫观念，闪回的是既往发生过的创伤性事件，是相对固定不变的，而且在闪回的当时，患者并不会意识到他的闪回是不恰当的，只是期望这些痛苦的经历不要再出现。

（3）焦虑症：

在延迟性心因性反应有持续性警觉增高和自主神经系统症状出现时，应同慢性焦虑相鉴别。

焦虑症往往对自身健康过分忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。

（4）重性精神障碍：

如精神分裂症以及躯体疾病伴发的精神障碍都可出现幻觉、错觉，但这些疾病患病前并无异乎寻常的创伤性体验，且伴随症状各不相同，故不难与创伤后应激障碍偶发的幻觉、错觉相鉴别。

3.脑器质性疾病

脑器质性疾病或脑外伤，有明确的患病和外伤史，临床表现以意识障碍为主要特征，可伴有幻视、激越、激惹性高，腱反射亢进，脱抑制等去大脑反应，伴有强直、大小便失禁等。

五、常见的PTSD共病

PTSD发生的主要原因是创伤性应激事件，而应激事件本身不但会引起PTSD，同样会引起其他的精神障碍。

除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。

因此，PTSD常会共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等心身疾病。

不同的区域对共病的研究数据也不尽一致。

据估计，在受灾人群中，发生酒依赖的占35.5%（3%～55%），发生药物依赖的占22.9%。

Kessler研究报道PTSD患者中，男性多共病酒依赖和滥用（51.9%），重度抑郁（47.9%），行为障碍（43.3%），药物依赖和滥用（34.5%）。

女性共病更常见为：重度抑郁（48.5%），单纯恐惧症（29%），社交恐惧症（28.4%）和酒依赖和滥用（27.9%）。

发生共病的患者无论在诊断、治疗及预后方面都要比单纯患PTSD复杂，治疗困难，预后不良。

六、治疗

（一）心理行为治疗

详见本章第六节

（二）药物治疗

目前用于PTSD治疗的药物很多，主要有苯二氮

类药物（BZD）、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物、传统抗精神病药物和第二代抗精神病药物等。

大部分研究结果表明，三环类抗抑郁药物（TCAs），单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等对于PTSD的治疗均有不同程度的疗效。

目前公认的SSRIs类药物帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等有疗效及安全性，还可以提高患者的生活质量，改善睡眠。

TCAs和MAOIs疗效较好，但是药物不良反应较大，使其应用受到很大的限制，应用逐渐减少，其他抗抑郁药物，如：米氮平，曲唑酮等也经常应用。

最近的药物治疗主要集中在SSRIs类抗抑郁药物，舍曲林是第一个由FDA批准的治疗PTSD及其导致的慢性疾病的药物，还有帕罗西汀、氟西汀等。

SSRIs不仅对PTSD症状有明显改善作用，且可维持疗效，预防复发。

这类药物不仅能改善PTSD症状影响的总体功能，而且对PTSD共病和相关症状也有治疗效果。

类精神病性症状是PTSD的重要组成部分，第二代抗精神病药物具有特异性5-HT效应，对PTSD的治疗有益。

尽管这类药物不作为PTSD治疗的首选药物，但可控制行为瓦解症状、情感爆发和自伤行为等。

如果患者有严重的睡眠障碍或噩梦，可选用喹硫平或苯二氮

类药物如氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等。

开放性研究结果显示，抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯及加巴喷丁）治疗PTSD有效，拉莫三嗪治疗伴有冲动、愤怒或双相障碍抑郁状态的PTSD有效。

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