七PTSD的预防和健康教育（第8页）

抗抑郁药物往往对PTSD中睡眠障碍如失眠和噩梦效果不理想。

新型抗惊厥药物常可用来加速睡眠，治疗后大部分患者（77%）睡眠持续时间有中度或以上的改善，噩梦频率明显降低。

抗惊厥药作为心境稳定药治疗PTSD是有希望的药物，应用越来越广泛。

其他药物还包括普萘洛尔、糖皮质激素或哌唑嗪（降压药），均可有效缓解PTSD症状。

普萘洛尔可在创伤暴露急性期用于预防PTSD，哌唑嗪可有效缓解噩梦的发生。

（三）其他非药物治疗

PTSD的其他非药物治疗包括生物反馈治疗、电百印治疗、眼动脱敏再加工（EMDR）、冥想-放松疗法（MED-RELAX）、游戏疗法、艺术疗法、内观疗法、暴露疗法（包括想象暴露或现场暴露）、应激免疫训练（Stressinoculationtraining，SIT）、气功和太极疗法、瑜伽（yoga）疗法。

对于PTSD和重性抑郁症共病的患者，可采用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，伴有严重消极自杀观念或行为的患者，推荐使用无抽搐电痉挛治疗（MECT）。

（四）特殊人群的治疗

1.儿童青少年PTSD的治疗

由于缺乏明确的适应证，药物治疗不能作为儿童青少年PTSD的一线治疗方案，首选心理治疗，治疗方案包括：关于PTSD的心理教育；放松和应对技巧；情感检测和情绪调节技能；对创伤的反应认知处理；帮助儿童建立治疗性创伤事件叙述；创伤事件提醒的现场暴露和应对技巧练习；亲子互动；检测并加强个体安全。

治疗过程要保证让儿童及其父母感到足够安全，并能够调节痛苦情绪，以便发展认知行为和自我调节技能，减轻在体验创伤叙述过程中的压力性反应，增强情绪调节，自我效能和社会支持。

2.女性PTSD的治疗

女性PTSD的药物治疗与一般成人的治疗无异，以抗抑郁药为主。

但应注意女性的一些生理特点，如月经期、围绝经期，并关注适龄女性口服避孕药或激素替代治疗的情况，是否会与SSRI类或其他治疗PTSD的一线药物存在交互作用。

妊娠和哺乳期间，应首选心理治疗，有资料显示PTSD使得早产的风险提高至4倍，而使用SSRI类和苯二氮

类药物将进一步加重，更要避免使用丙戊酸盐和肾上腺素能药物。

尽量选用非药物治疗，包括心理治疗如暴露疗法、压力管理训练、认知行为治疗和情感管理、个体治疗等。

3.老年PTSD的治疗

多项双盲对照研究提示SSRI类药物对老年PTSD的疗效较为理想，但必须从小剂量开始，如舍曲林12.5mg为起始剂量。

SNRI类药物亦有推荐，尤其米氮平能有效缓解PTSD的睡眠障碍和噩梦，但起始剂量应为成年人的一半。

苯二氮

类药物增加快动眼睡眠的时间，可能强化PTSD的噩梦和闪回，不提倡使用。

但对老年PTSD采用心理治疗的研究很少，结论并不一致，目前尚处于争论阶段，临床上，应具体根据老年患者特异性PTSD症状，进行有针对性的个体治疗。

七、PTSD的预防和健康教育

（一）开展健康教育

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利健康的行为和生活方式的教育活动，教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

健康教育主要包括大众健康教育，灾难发生后健康教育，患者及家属健康教育，危机干预人员的培训教育。

（二）心理危机干预

心理危机干预（psychologicalintervention）：是帮助应激者处理急性应激反应的一套治疗方法。

当个体遭受突发的、不可预测的重大应激性事件时，发生急性应激反应，应及时给予心理干预。

具体的心理干预方法包括：消除应激源，保持与应激者密切接触；支持性心理治疗，降低紧张度，缓解焦虑抑郁；调动一切可以利用的社会支持系统，得到亲朋好友、心理医生和社会工作者的帮助与支持；采用认知治疗来帮助应激者正确认识所面临的生活事件；鼓励应激者以面对现实，顺其自然的态度，做好自我调节；实施心理康复。

（三）建立心理社会康复系统

当个体遭受应激事件时，及时给予家庭及社会支持可提高个体对应激源或生活事件的应对能力和耐受力，如亲属、同事、领导之间相互理解或支持，在一定程度上可以减轻个体的心理压力，缓解各种矛盾，降低应激强度，提高对应激性事件的耐受性。

如成立危机干预小组和危机干预中心，采用集体性心理干预，不仅要重视历经者本身的心理及其变化，也要注意构成支持系统的这些人员的心理辅导工作；还要建立专家协助机制，精神卫生及心理医生必须拥有从事心理治疗的技能与临床经验，善于敏锐的观察，及时的帮助患者分析及解决问题，使患者远离疾病或尽早康复；最后是建立社区辅助支持系统，在全社会范围内进行支持和教育，有助于保障远期的预后和康复进程，预防复发。

（王学义宋美）

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