七PTSD的预防和健康教育（第6页）

2.回避或尽量回避能够唤起创伤性事件回忆的人、对话或人际关系状况。

认知上的负性改变。

3.负性情绪状态的频率（如恐惧、内疚、悲痛、羞愧、困惑）显著增加。

4.显著地减少对重要活动的兴趣和参与，包括玩耍的减少。

5.社交退缩行为。

6.持续地减少正性情绪的表达。

D.与创伤性事件有关的警觉和反应性的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）表现。

1.激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击（包括大发雷霆）。

2.过度警觉。

3.过分的惊跳反应。

4.注意力障碍。

5.睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

E.这种障碍的持续时间超过1个月。

F.这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致与父母、同胞、同伴或其他照料者的关系或学校行为方面的损害。

G.这种障碍不能归因于某种物质（如药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。

（二）鉴别诊断

1.其他应激相关障碍

（1）正常心理反应：

对异常灾难性事件的正常心理反应持续时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预能迅速缓解，多表现为一般性的生理心理反应。

（2）急性应激障碍：

急性应激障碍在创伤性事件发生后紧接发生，持续时间数天，最长不超过1个月，症状除创伤后应激障碍的“三联征”

外，还可表现为意识障碍、麻木、否认等精神运动性抑制症状或分离症状。

创伤后应激障碍病程超过1个月，延迟性创伤后应激障碍可在创伤性事件发生后6个月才出现。

有些创伤后应激障碍可持续多年，病程迁延；急性应激障碍预后相对较好。

（3）适应障碍：

适应障碍的应激源主要是生活环境或社会地位的改变，而且这些改变是长期存在的，患者的人格基础在本病的发生、发展过程中起了重要作用，临床表现有抑郁、焦虑、害怕等，伴有适应不良的行为或生理功能障碍。

而创伤后应激障碍的应激源几乎对每一个人来说都是严重而异乎寻常的，临床症状是与创伤性事件有关的“三联征”

。

2.其他精神障碍

（1）抑郁症：

抑郁症的主要症状是“三低”

：情绪低落、思维迟缓、活动减少，抑郁症有兴趣下降、与他人疏远隔离、感到前途渺茫等表现，也有悲伤的体验，“触景生情”

的类似回忆，情绪变化等表现，但两者还是有不同之处。

单纯的抑郁症不存在与创伤性事件相关联的闯入性回忆与梦境，也没有针对特定主题或场景的回避。

抑郁症的抑郁心境涉及面广，包括平时的兴趣、日常喜好、个人前途等方面。

消极、自卑或自杀未逐也常见。

创伤后应激障碍患者有前述的“三联征”

症状，也可出现明显的抑郁症状，如丧失性创伤事件后失去亲人，内疚、自责，超出居丧反应的范畴，符合重性抑郁发作的诊断标准，可诊断与抑郁症共病。

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