七PTSD的预防和健康教育（第3页）

对未来甚少规划，听天由命，得过且过，对任何事情都无动于衷，与整个现实世界格格不入；甚至觉得度日如年，生不如死，以致产生轻生的念头，严重者会有自杀观念或自杀行为。

显著影响患者的社会功能，难以维持正常的生活和正常的工作。

3.警觉性增高症状

这一症状在创伤暴露后的第一个月最普遍、最严重。

在这种状态中，患者可能花很多的时间和精力去寻找环境中的危险性信息。

同时，患者还会出现睡眠障碍，如入睡困难，整夜不能入睡，睡眠浅，处于恍恍惚惚之中，有时还会在梦中反复体验创伤性事件的景象，甚至从梦中惊醒；情绪激动，烦躁不安，易激惹，不能集中注意力，做事不专心等。

患者表面上冷淡、漠不关心，内心却警觉性增强。

4.其他症状

有些患者还可表现出酒精或其他物质滥用、攻击性行为、伤人毁物、自伤或自杀行为等，这些不良行为往往是患者心理行为应对方式的表现。

有些患者伴有人格改变，如性格孤僻、内向，不信任他人，同时抑郁症状也是PTSD患者常见的伴随症状。

（二）儿童创伤后应激障碍的临床表现

1.儿童PTSD的特异性应激源

Meta分析指出，经历创伤后儿童PTSD的发生率在15.9%，根据创伤类型不同，PTSD的患病率也不同，女孩较男孩更为高危人群，且人际创伤是其重要的发病原因（32.9%）。

引发儿童PTSD的原因（应激源）与成人不同。

成人创伤应激源如死亡、伤害、家庭暴力、突发重大事件和我们通常能区别出是一种创伤的事件，而儿童创伤应激源多同他们发育过程中的遇到的恐惧事件有关，比如从自行车上掉下来，或被其他儿童恐吓。

有人发现目睹家庭暴力或受到身体虐待是与儿童PTSD严重程度较为密切相关的应激源。

虽然一次性暴露于高强度创伤性事件是儿童PTSD的主要原因，但多次暴露于低强度应激性事件（与家人分离、分手等）的影响也不容忽视。

2.儿童PTSD的一般表现

（1）创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临创伤相关线索时情绪激动或悲伤等。

（2）儿童回避症状常表现为分离焦虑，依赖性强，不愿意离开父母。

（3）儿童高度警觉症状常表现为过度的惊跳反应，高度的警惕，注意力不集中，易激惹或暴怒，不能入睡等。

3.儿童PTSD的特异性表现

攻击行为，抢夺，寻衅滋事；强烈的生理反应，如头晕、头痛、腹痛、呕吐、大汗等；强烈的心理痛苦和烦恼及反复闯入的痛苦回忆，经常从噩梦中惊醒，出现较少的症状是情感表述困难与回避行为。

不同年龄段的儿童PTSD的症状可能表现不同，其PTSD症状分别为：①学龄前儿童的表现：急躁、呆滞、睡眠问题与畏惧夜晚，行为退化，分离性焦虑。

②学龄儿童的表现：拒绝上学，在家或学校出现攻击行为，社会退缩，注意力不集中，成绩下降，胃痛，头痛，害怕睡觉。

③青少年前期与青少年期的表现：自我伤害的行为，有自杀的念头，叛逆行为，分离症状，人格解体，物质滥用。

儿童和青少年PTSD往往与其他精神科疾病共病，Lai等发现，飓风后8个月，277名儿童中，13%仅有PTSD症状，10%存在PTSD和抑郁共病；15个月后，仅7%的儿童只存在PTSD症状。

共病和强烈的应激是儿童PTSD预后不佳的原因之一。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.精神与行为障碍分类（ICD-10）

创伤后应激障碍ICD编码是F431，诊断要点如下。

本障碍的诊断不宜过宽，必须有证据表明它发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内。

如果临床表现典型，无其他适宜诊断（如焦虑或强迫障碍或抑郁）可供选择，即使事件与起病的间隔超过6个月，给予“可能”

诊断也是可行的。

除了有创伤的依据外，还必须有在白天的想象或睡梦中存在反复的、侵入性的回忆或重演。

常有明显的情感疏远、麻木感，以及回避可能唤起创伤回忆的刺激，但这些都非诊断所必需的。

自主神经紊乱、心境障碍、行为异常均有助于诊断，但亦非要素。

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