七PTSD的预防和健康教育（第2页）

PCA1多态性可能存在于一种假定的雌激素反应原件中，因此女性具有特异性风险。

此外，恐惧相关惊跳反应，快动眼睡眠期恐惧消除记忆巩固受到阻碍，导致噩梦频发，以及其他精神障碍病史均与PTSD发病有关。

目前认为，创伤性事件如何导致疾病，不仅与事件本身的强度有关，更是取决于个体对创伤性事件的主观体验程度。

同样的创伤性事件对不同人群（如年龄、性别、职业等不同的社会背景）的影响及引起的主观体验不同，因此，从个体的易感因素上讲，我们将其按照创伤性事件发生前后的时间来分，即创伤前变量（pre-traumaticvariables）、围创伤期变量（peri-traumaticvariables）和创伤后事件变量（post-traumaticvariables）。

比较肯定的创伤前变量包括女性，病前的认知功能（低智商），人格特征（神经质、高敌对性、自卑、疑病）。

围创伤期变量除了创伤事件本身的特点和强度外，还包括个体对创伤性事件的态度和评价，应对方式，社会和家庭支持。

研究表明，围创伤期出现类似急性应激障碍表现的分离症状（如现实解体和时间歪曲感、情感麻木、人格解体、运动性不安），警觉性增高，创伤性体验等能部分预测随后PTSD的发生。

同时，个体对创伤性事件和PTSD症状以及自我的不良认知评价，持久性的消极应对方式，创伤暴露时主观痛苦体验过于强烈均是PTSD发病的高危因素。

创伤事件后变量还包括事后临床干预的及时性与有效性，事件后遭受的其他生活事件等。

在儿童和青少年来说，围创伤期和创伤事件后变量是决定个体是否发展为PTSD的主要因素。

三、临床表现

PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木症状、警觉性增高症状。

但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童特有的表现。

（一）成人和青少年创伤后应激障碍的临床特征

1.创伤性再体验症状

主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地闯入与创伤有关的情境或内容，也可表现为超出正常的触景生情，或在接触创伤性事件相关的情景、线索时，诱发强烈的心理痛苦和生理反应，如“9·11”

恐怖袭击的幸存者，不能观看创伤相关的影视、新闻报道，并在周年纪念日时承受巨大的心理负担。

还有的患者有时会出现分离症状，持续时间可从数秒到几天不等，称为闪回（flashback），此刻患者感觉再次亲临创伤性事件发生的现场，当时的景象就如同放电影一样生动、清晰。

除此之外，患者还可能频频出现与创伤性事件相关的噩梦。

在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，产生与当时相似的情感体验，患者常常在梦中尖叫，并从噩梦中惊醒，并在醒后继续主动“延续”

被中断的场景，并产生强烈的情感体验如恐惧不安等。

有的患者还可以引起突然的冲动行为，或由于认知上的判断，感到事件有可能再次发作而出现惊恐发作。

2.回避和麻木症状

在创伤事件后患者对创伤相关的刺激存在持续的回避。

回避对象包括具体的场景与情境，有关的想法、感受及话题。

回避可分为有意识回避和无意识回避。

有意识回避可表现为极力不去想创伤性经历有关的人与事。

患者不愿提及有关事件，避免有关的交谈，在创伤性事件后的媒体访谈及涉及法律程序的取证过程往往给当事人带来极大的痛苦。

无意识回避可表现为对创伤性事件的选择性防御性遗忘、失忆，而与创伤性事件无关的记忆则保存完好，好像患者希望把这些“创伤性事件”

从自己的记忆中抹掉。

无意识回避也可表现为创伤性事件发生后拼命地工作即心理学称为“升华”

，患者往往不会认识到他们拼命地工作其实也是一种逃避行为，但有时他们会意识到自己一旦停下来，创伤性事件就会不由自主地在脑海中浮现。

回避的同时，许多患者还存在被称之为“情感麻痹”

或“心理麻木”

的现象。

从整体上看，患者给人以淡然、木然的感觉。

患者感到自己对任何事情都兴趣索然，很少外出参加有意义的活动，对他人和周围环境产生很强烈非真实感。

患者感到自己与外界疏远、隔离，很少与人交谈和亲近，有罪恶感，害怕，情感范围狭窄，失去信任感和安全感，难以与别人建立亲密的关系，不愿与别人发生情感上的交流，无法表达与接受各种细腻的情感，如不能表露亲情和爱慕。

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