七PTSD的预防和健康教育
“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”
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第三节
创伤后应激障碍
一、概述
创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的一类精神障碍。
二、流行病学
（一）病因与流行病学
重大创伤性事件是PTSD发生的基本条件，具有极大的不可预期性。
其中包括：战争、重大自然灾害、交通和安全生产事故、暴力犯罪事件、亲人丧失、严重躯体疾病等。
1.战争
早期PTSD的研究主要以退伍军人、战俘和集中营受害者为对象。
据文献综述，美国老兵中战争相关PTSD的患病率为2%～17%，终身患病率约为6%～31%。
其中，越南战争老兵的患病率在2.2%～15.2%，海湾战争老兵的患病率在1.9%～13.2%，而近期的阿富汗战争为4%～17.1%；其他西方国家的战争相关PTSD患病率与美国略有差异，英国经历海湾战争退伍军PTSD患病率为12%，经历伊拉克和阿富汗战争的退伍军人PTSD患病率为3.4%～6%，加拿大常规武装军人终身患病率为7.2%，澳大利亚越战防卫军人PTSD现患率为12%，终身患病率为21%。
分析其原因，可能与种族（黑人高于白人）、儿童期易感性、社会文化背景、不同的军队任职（陆军高于海军）和军队训练情况等。
2.重大自然灾害
全世界有2.25亿人经历过不同程度的自然灾害，其中1350万在1～2年内发展为PTSD。
参与扑救1983年澳大利亚东北部丛林大火的消防员PTSD患病率高达50%，海啸幸存青少年PTSD2年患病率为7.6%，5年患病率为2.7%。
台湾大地震儿童幸存者PTSD患病率为20%，海地大地震30个月后PTSD患病率为36.75%，汶川地震青少年1年后PTSD患病率为8.6%。
而1998年中国的洪水7年后PTSD患病率为8.6%。
1976年唐山大地震幸存孤儿中，急性应激反应（acutestressreaction，ASR）患病率47%，30年后，PTSD患病率仍高达12%，因地震导致截瘫的患者，PTSD患病率为9.38%。
3.重大犯罪事件和人为灾害
美国世贸大厦911恐怖袭击后1～2个月，幸存者PTSD患病率在7.5%～11.2%，警察、消防员和志愿者的患病率低于一般市民。
其他灾害如空难幸存者1年内PTSD的患病率在25%～75%，参与救援的人群1年内患病率在5%～20%，遭遇绑架的儿童在事故后1个月轻到中度PTSD患病率为38.4%。
经历交通事故的儿童和青少年1周后有11%满足PTSD诊断，3个月后仍有14的人持续存在PTSD症状。
家庭暴力受害女性的PTSD患病率为19%。
在高危职业人群中，警察满足PTSD诊断的标准的达8.9%。
4.重大疾病问题
HobbsK等的Meta分析显示30%的烧伤患者表现PTSD，38%的腹腔感染患者表现PTSD症状，因重大躯体疾病接收重症监护病房治疗的患者，1～6个月内PTSD症状发生率为25%～44%，7～12个月内为17%～34%。
在女性，人工流产后PTSD患病率为7%，有PTSD症状的为23.5%，产后6周PTSD患病率为5.9%。
近年来，轻微脑外伤（mildtraumaticbraininjury，MTBI）与PTSD发病的相关性成为研究热门，Lagarde等发现MTBI患者3个月后8.8%表现出PTSD症状，而对照组仅2.2%。
（二）PTSD的危险因素及其生物学机制
PTSD与精神创伤关系最为密切，没有经历强烈的创伤性生活事件，不管个体多么易感，都不会发生PTSD。
但PTSD的发生又具备个体差异，据调查，平均只有8%的经历精神创伤的个体会发展为PTSD，因此，如何识别PTSD发病的危险因素和高危人群，以有针对性的预防也很重要。
通过对有创伤经历发展未发展为PTSD的人群以及正常人群进行比较，有人发现外周血单核细胞糖皮质激素受体（glucocorticoidreceptors，GR）数量增加对PTSD发展有一定预测性，GR抑制剂FK506结合蛋白5（FKBP5）mRNA低水平和糖皮质激素诱导亮氨酸拉链（GILZ）mRNA高水平是PTSD症状独立的危险因素。
促肾上腺皮质激素释放激素1型受体基因（CRHR1）多态性可预测外伤患者PTSD的发生。
FKBP5基因多态性将通过调节功能性糖皮质激素受体反应原件中的等位基因特异性、儿童期创伤依赖性DNA脱甲基，增加成年期应激相关精神障碍如PTSD的发病风险。
女性经历创伤后发展为PTSD的风险是男性的2倍，除遗传易感性外，神经肽PAC1，一种神经肽垂体腺苷酸环化酶激活肽（PACAP）的受体，与PTSD易感性有关。
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