二病因和发病机制（第2页）

1.类型

（1）妄想型有研究显示，36%的患者属于此型，他们常常坚信周围的人注意到了他们的“缺陷”

，并因此对他们进行负面评价或羞辱。

这类型患者教育程度低，自杀未逐高，更可能合并药物滥用或依赖，不容易接受心理治疗，但结果尚不确切，可能和妄想型患者本身症状更严重有关。

（2）非妄想型不存在妄想的观念。

两种类型在大多的人口学特征、疾病特点、功能损害和生活质量、共病和家族史上基本类似。

其随访一年的缓解率，对SSRI类药物的反应也基本类似。

2.部位

身体任何部位均可能成为患者所关注的“缺陷”

部位，但最常见的是脸（特别是皮肤、鼻子、头发、眼睛、嘴唇、下巴，或者整体脸部外观）。

关注部位常多个并存，且会随时间推移有所转变。

3.性别差异

男性困扰于其生殖器、体型以及头发稀疏或秃顶的情况较多见，发病年龄偏大且更倾向于独居，合并药物滥用情况多于女性。

而女性则更多关注她们的体重、皮肤、腹部、乳房、臀部、腿部以及旺盛的体毛或面部毛发。

相比于男性，女性关注的身体部位更多，存在更多的重复行为及伪装修饰，亚临床症状出现年龄更早，并常合并有进食障碍。

有关躯体变形障碍患病率的研究结果并不一致。

大样本的德国（女性2.5%，男性2.2%）和美国（男性27%，女性41%）研究显示女性患病率高于男性，但也有研究显示男女患病率并无差异。

4.自知力

自知力取决于患者当前的焦虑或痛苦程度，会在短时间内发生很大的变化。

但并未有研究显示自知力的有无对药物治疗时的反应存在影响。

5.自杀行为

BDD患者自尊心缺乏，自杀观念和自杀未逐的发生率高，住院率高：有研究显示，79.5%的BDD患者曾有过自杀念头，27.6%曾企图自杀，0.3%自杀成功。

6.共病情况

有研究显示，心境障碍和焦虑障碍是BDD最常见的共病疾病。

抑郁和物质滥用多发生于BDD发病之后。

四、诊断

（一）诊断要点（DSM-5）

1.具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。

2.在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（如照镜子、过度修饰、皮肤搔抓、寻求肯定）或精神活动（如对比自己和他人的外貌）。

3.这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释。

（二）鉴别诊断

1.正常状态对外表的关注在正常人群中也是很常见的，尤其是在青少年时期。

但正常人对外表不满意或对身材的关注程度、相关重复行为的发生频率以及这些症状对个体造成的痛苦和干扰程度与躯体变形障碍的患者是不同的。

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