二病因和发病机制（第3页）

2.广泛性焦虑障碍（GAD）尽管一些GAD患者会过度担心他们的外表，但他们的重复行为或担忧是关于生活中各个方面的，例如家庭、财政、职业，且很少伴有妄想，亦没有与躯体变形障碍相关的重复检查行为。

3.进食障碍躯体变形障碍的患者临床表现为肌肉变形时，常出现一些不正常的摄食行为（如摄入过量的蛋白质）和或进行过度的锻炼（如举重）。

但进食障碍的焦点常局限于对身材或体重的担心，而躯体变形障碍所关注的范围更广。

如果理想化低体重是症状的中心，则更应该考虑诊断为进食障碍。

4.心境障碍伴精神病性症状的抑郁发作患者，可能会过分关注自己的缺陷；躯体变形障碍常因其症状带来痛苦而普遍伴有抑郁症状。

而两者的本质区别在于抑郁发作的患者，除情绪爆发之外，其余时间并不存在这些症状。

五、治疗

患者由于自知力不足，通常会拒绝接受精神科的诊治。

但目前研究结果显示，药物与心理治疗对躯体变形障碍患者是有一定疗效的，外科手术治疗仍需进一步验证。

（一）药物治疗

1.抗抑郁药

（1）SSRI类药物对BDD有效，且耐受性较好，但需要高剂量，长疗程服药。

有研究显示未持续服药的BDD患者在38周后的复发率高达83.8%。

（2）三环类抗抑郁药也有一定的效果，且氯米帕明疗效优于地昔帕明。

（3）有研究显示，文拉法辛对BDD也有效。

2.抗精神病药

虽然BDD存在妄想性症状，但抗精神病药与安慰剂并无明显差异。

3.抗癫痫药

一项小样本的研究显示，52.9%的患者对左乙拉西坦治疗有应答，表明抗癫痫药治疗BDD可能有效，但仍需大样本研究进行验证。

（二）认知行为治疗（CBT）

CBT可以改变潜藏在BBD和适应行为不良模式下的特殊观念和假设。

有meta分析显示，CBT具有针对性，不能用非特异性疗法，如AM（anxietymanagement）所取代。

青少年BDD患者，CBT疗效较好。

CBT优于药物治疗。

两者联用，效果也较为理想。

（三）手术治疗

虽然有些研究者认为BDD是精神疾病，对其进行整形手术是绝对禁忌的；但也有些研究者认为，轻度的BDD是可以通过整形手术进行治疗的。

该领域仍需较多样本循证研究。

六、康复及预后

BDD的康复及预后并无性别及种族差异。

发病初期症状越严重，病程越长，共病人格障碍等情况时康复概率更低。

药物治疗和心理治疗对BDD患者均有一定疗效，其治疗后一年的完全缓解率为9%～25%，部分缓解率为21%～33%；治疗后四年的完全缓解率为20%～58.2%，部分缓解率为25%～56%。

治愈后的复发率也差异较大，14%～42%不等。

（王振）

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