二病因和发病机制（第2页）

（三）神经解剖

神经影像学研究显示，拔毛症患者左侧壳核灰质体积异常，小脑灰质体积减小；右侧额中回和额下回（BA11和47）、右舌回（BA18）、左颞叶皮层（BA21）、左楔前叶（BA7）灰质体积增加。

纹状体，左侧杏仁核，海马，额叶，扣带回皮层和辅助运动皮层等多个分散的皮质区域有灰质密度增加，但也有研究表明与健康对照并无差异。

功能影像学研究发现，拔毛症患者进行奖励任务时，伏隔核活动异常，表明其可能与奖赏回路有关。

而在针对双生子的SPECT研究发现，拔毛症状严重的患者在左侧顶叶的前外侧存在更严重的灌注缺损。

（四）心理学假说

1.行为学

拔毛行为在许多非人灵长类动物中均有发现，它们大多为雌性，可能会从自己或其他动物身上拔除甚至吞下毛发。

这种修饰行为被认为是动物先天就存在的，可以作为在应对环境压力的自我抚慰，或是面对冲突争斗时的转移（displacementactivity）。

神经发育的过程被认为与拔毛症的行为学模式有关。

2.学习理论

认为疾病的发生是学习的过程，类似于建立一种新的习惯。

当面对压力时，为减轻产生的紧张感而出现拔毛行为，由于拔除毛发后紧张得以缓解，因此拔毛行为被加强。

当行为最终形成习惯时，其发生则变成下意识而且控制力减弱。

也有研究通过临床观察发现父母和孩子有同样的行为，继而假设拔毛症的发病是模仿的过程，但目前并未得到充分的证实。

3.精神分析

认为拔毛行为是对潜意识冲突或糟糕的人际关系的象征性表达。

另外，拔毛也有攻击和性的主题，包括对失去权力，被阉割，失去吸引力或爱人，以及对自觉有罪的自我惩罚。

4.监管模式

Penzel认为维持神经系统稳态的机制在拔毛症患者中可能是失调的。

拔毛行为可以从外部对保持警觉进行必要的调节，当刺激在阈下时可以作为刺激存在，而当刺激过度时则发挥抚慰的作用。

这就简洁的解释了拔毛的无意识和注意力集中这两种模式。

5.情绪调节

拔毛能够调节情绪状态，例如无聊、快乐、焦虑、紧张、放松、镇静、罪恶、悲伤和生气。

最近的研究表明，这些情绪状态发生于临床和非临床样本的拔毛循环中。

对1154名存在拔毛行为的网络调查显示，他们对自己情绪的控制较无拔毛行为的人更加困难。

且自我报告的情绪控制能力与疾病严重程度有关。

（五）创伤

拔毛症患者相比于正常人有更多的童年期创伤性和负性生活事件，如儿童期性虐待，对拔毛症的发生有影响。

同时，拔毛症患者中符合PTSD诊断的比例高于普通人群。

三、临床表现

拔毛症大多开始于青春期早期，发病年龄为11～16岁，但也有报道一例50岁起病的拔毛症患者。

1.早发型（earlyonset）

指8岁之前起病的儿童，相对而言症状较轻，其发生可能是为了自我探索或自我安慰，大多会随年纪渐长而消失。

但也有研究显示，早发型并不总是良性的，仍会有一小部分患者的症状延续至成年期。

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