二病因和发病机制（第3页）

2.模式

拔毛行为存在两种模式：①无意识型：常在沉思或做另外的事情时出现。

75%的患者表现出无意识的拔毛行为，比如在看电视，上课时不知不觉开始拔。

②有意识型：与内心的冲动、紧张、和拔毛的念头有关，借助工具（比如镜子、镊子）完成拔毛行为。

其症状严重度在13～18岁常出现波动，可能与青春期及相关的压力有关。

临床案例中两种模式常共同存在，仅有少于0.01%的患者仅有一种拔毛的模式。

对拔毛模式的了解有助于治疗方法的选择，目前普遍的观点认为无意识的拔毛与习惯的养成越类似，习惯逆转训练（habit-reversaltraining，HRT）越有效。

而如果拔毛模式倾向于有意识的，则单独的疗法可能不足以获得满意的疗效。

3.部位

拔毛行为可发生于身体任何长毛发的部位。

但是，最常见的地方是头皮、眉毛和眼睑。

较少见的地方是腋窝、面部、阴部和肛周。

男性拔毛区域集中于腹部、背部及胡子所在部位，女性则以拔头发居多。

也有部分患者可能会泛化到沙发、地毯、毛绒玩具和宠物的毛。

4.性别差异

在儿童、社区样本、大学生人群中，拔毛症的发生并无性别差异。

而在临床上所见的拔毛症，女性则显著多于男性。

出现这种情况可能的解释是，一部分存在拔毛行为的男性回避寻求治疗，并将此情况归罪于秃顶；也可能是由于男性本身能够减小拔毛带来的脱发所造成的社会耻辱感。

5.情绪状态

拔毛过程中常伴随患者情绪状态的改变。

拔除毛发后，之前的紧张、焦虑、抑郁、无聊、悲伤、生气、尴尬、沮丧和孤独的情绪都有所减少；而安心和放松的情绪有所增加。

患者通常在拔毛过程中才能体验到快乐的情绪，在拔毛行为结束后，有些患者会出现一系列负面的情绪，如有失控感或羞耻感。

但也有些患者并未在拔毛过程中出现明显的情绪变化。

6.严重程度

拔毛行为的严重度和持续性是经常变动的，症状很轻时并不明显引起注意，也无痛苦。

症状严重时，可以导致个体斑秃或脱发，以及一些躯体症状。

有研究表明48%的患者会吸吮和咀嚼拔除的毛发，5%～18%会把毛发吞下去，吞下的毛团可以引起腹痛和呕吐，给患者带来显著的痛苦。

而当拔毛的情况已经影响到外观时，患者会试图通过戴假发、帽子或者借助化妆品等进行掩饰，也会因此回避日常的工作和社交活动，严重损害了其正常的社会心理功能。

由于拔毛行为通常在家中进行，所以更多情况可能导致家庭生活和承担责任能力的损害。

四、诊断

（一）诊断要点（DSM-5）

1.反复拔自己的毛发而导致脱发。

2.重复性地试图减少或停止拔毛发。

3.拔毛发引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.拔毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病（如皮肤病）。

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