九康复和预后（第14页）

（不同的文化对不适合的定义不一致）。

“造成显著的焦虑或痛苦”

改为“大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦”

。

2）“自知力”

标注内容增多：包括自知力好良好、自知力差、无自知力妄想性信念。

患者不需认识到其强迫障碍、强迫观念或强迫行为是过度或不合理的。

DSM-Ⅳ中“过度”

和“不合理”

未进行定义，且可操作性差，可有不同的理解含义。

更好地区分患者对强迫的认知情况。

类似的自知力的特殊标注也适用于躯体变形障碍和贮藏（囤积）障碍。

妄想强迫障碍不再属于精神病性障碍，而是纳入“自知力不良”

标注范围中。

3）增加“抽动相关”

的标注：针对当前或者过去有“抽动”

病史的患者要进行标注，因为共病抽动具有重要的临床意义，并且无论从诊断效度还是临床应用考虑，越来越多的证据表明需要这种标注区分。

（2）症状诊断标准：

DSM-Ⅳ和DSM-5关于强迫障碍的诊断标准比ICD-10更精确，规定必须具有强迫观念或强迫动作，或者两者都有，强调这些观念或动作必须来自患者的内心。

并且强迫观念是在整个病程中某一段时间所体验过的想象、思想、意念反复或持久地不适合地闯入头脑，并引起患者显著的焦虑和痛苦。

患者必须试图忽略或压抑这种强迫观念或用其他思想动作来对抗它。

强迫动作是为了对抗强迫观念的反应或按照僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为或动作，这些行为和动作是为了减轻痛苦，预防一些可怕的事情或情境发生，并且这些行为或动作必须是过分的，实际上并不能起到所预期的中和或预防作用。

在诊断条目中对强迫观念和各种行为都有比较明确的定义。

ICD-10在症状中强调自我的、抵制冲突的、不愉快感的三个症状特点。

也说明强迫行为的目的是防止某些客观上不大可能的事件；

CCMD-3逐一列出症状名称，并强调来源于内心，反复出现，不愉快感等。

CCMD-3除了要求症状是源于自己的，不是被别人或外界影响强加的以外，还强调抵抗和痛苦程度强烈，慢性患者可以抵抗不强烈，但是社会功能受损严重。

在临床上，对于慢性、抵抗微弱、退缩、社会功能损害严重者，是否诊断为强迫障碍还存在争议。

（3）症状严重程度的标准：

DSM-Ⅳ和ICD-10没有明确的提及严重程度的定义，而强迫障碍发病的频率及严重程度是因人而异的（例如，一些强迫障碍患者有轻度或中度的症状，每天花1～3个小时在强迫思维或强迫动作，而重度的患者则持续不断的强迫思维或强迫动作）。

ICD-10也不要求对任何症状都加以抵制，有一个症状抵制即可。

ICD-10对强迫症状引起痛苦的程度不过分强调，提出伴有明显的自主神经性焦虑的也很常见。

（4）病程时间标准：

关于强迫症状的持续时间，不同诊断标准要求不同。

DSM-Ⅳ和DSM-5对严重度的要求是一天中至少有1小时的强迫观念或行为，或者显著干扰患者的日常和社会生活，表示强迫症状已达到了相当严重的程度。

它对每天中的症状的影响时间规定比其他诊断标准要明确，其他诊断标准只是强调社会功能的影响，没有对症状每天存在的时间有进一步的规定。

ICD-10将强迫障碍的病程标准定为2周。

CCMD-3定为3个月。

通常这个时间标准没有在诊断上造成很大的差异，因为强迫障碍的病程主要是持续性，不易缓解，门诊患者的病程通常比较长。

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