九康复和预后（第2页）

世界范围内报告的强迫障碍终生患病率为0.8%～3.0%，介于常见精神疾病焦虑和抑郁障碍（5%～10%），与不常见但严重致残的精神疾病精神病性障碍（将近1%）之间。

加拿大终生患病率1.6%～3.0%，美国终生患病率2.3%，英国时点患病率为1.11%。

国内报告的强迫障碍患病率总体上低于多数西方国家，时点患病率0.10%～0.30%，终生患病率0.26%～0.32%，个别研究终生患病率高达2.50%.。

多数研究发现患病率女性高于男性。

各年龄组患病率比较，16～34岁组最高，随年龄增大，患病率有所降低。

青年患病率为老人两倍。

以就诊诊断而非社区调查诊断得出的患病率，高峰年龄男女有所不同，男性18～24岁，女性35～44岁为高峰。

国外研究报告城市人群的强迫障碍患病率高于农村，但国内研究未发现城乡患病率差异。

大多数流行病学研究提示儿童强迫障碍的患病率为2%～4%，平均起病年龄7.5～12.5岁。

约20%的强迫障碍患者在10岁或更早的年龄出现强迫症状。

儿童强迫障碍具有双峰年龄分布，第一个峰值在11岁，第二个峰值在成年早期。

在儿童强迫障碍男性多于女性，男女比为3∶2。

但从青春期开始，男性和女性的患病率是相同的或女性稍高。

（三）发病年龄

各国家研究报告平均发病年龄19～35岁，至少13在15岁以前发病。

发病有两个高峰期，即青少年前期和成年早期。

因为大部分跨国流行病学调查所选择的样本均为18岁以上的成年人，其平均发病年龄为25岁以前，只有一小部分在35岁左右。

但较早的报道有2岁、6岁、8岁儿童。

童年发病的强迫障碍有较高的家族倾向和遗传风险，常合并抽动、破坏性冲动行为和精神发育迟滞，预后较差。

（四）治疗现状

强迫障碍位列世界卫生组织排名第十位的致残性疾病，在15～44岁女性中甚至成为前五位致残性病因。

美国全国共患疾病调查（nationalorbiditysurvey，NCS）结果表明，强迫障碍是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐惧症的第四个常见病。

强迫障碍是致残性较高的疾病，它对婚姻、职业、情感、社会功能都有影响。

一些研究发现强迫障碍患者功能受损程度与糖尿病、抑郁障碍、焦虑障碍及精神分裂症等各种疾病的功能损害相似。

英国一项研究显示强迫障碍组自杀风险高于正常对照及其他焦虑障碍。

美国EisenJL随访研究发现13患者因为症状而无法工作，生活质量的各个维度都显示出严重的损害，包括工作能力、操持家务、主观健康感受、社会关系及享受休闲生活的能力。

强迫障碍不只对患者致残，也给家庭成员造成重大的负担。

强迫障碍患者的家属因疾病带来沉重负担，减少了社交活动，导致隔离感和压抑感增加。

尽管强迫障碍致残性较高、治疗选择多，但很多患者却不寻求医治。

流行病调查显示，只有34%的患者寻求医学治疗，从症状出现到确诊大概平均要经历17年。

一项研究表明50%的患者在就医行为前的20年就已经出现强迫症状。

强迫障碍患者久未寻求专业治疗的原因包括：对疾病缺乏正确认识、认为强迫症状很奇怪但不认为是疾病表现、对于强迫症状感到难堪而隐瞒、认为疾病可以自愈、不知如何求助等。

所有这些因素与精神健康知识贫乏及疾病自知力有关。

国内针对普通人群特定精神障碍的知晓率调查，发现强迫障碍知晓率最低。

以往的研究和临床中低估强迫障碍的原因可能有：①患者对他们自己稀奇古怪的症状羞于开口，不愿主动地暴露给医生。

②医务人员尤其是综合医院的医务人员缺乏对强迫症状多样化的认识。

③误诊：临床的强迫障碍患者常有抑郁症病史，不少还伴有焦虑，这些混合存在的临床表现使他们常被误诊为抑郁障碍、焦虑障碍，而始终没有进入到强迫障碍的诊断之列。

强迫障碍患者有大量的情绪体验和强迫症状共存，医生有时只是停留在对一些情绪体验的识别上，忽略了对其后隐藏的强迫症状的关注和询问，而患者也就这样延误治疗。

对长久病情的恢复和疾病预后产生不良影响。

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