六治 疗（第9页）

并且一些资料表现，共患有抽动障碍的强迫障碍，可能对抗精神病药物治疗更为有效果。

所以值得去关注。

DSM-5专门把抽动作为标注的一个特点，更是希望临床医生引起重视。

四、诊断

（一）诊断

1.4个诊断体系标准的介绍

（1）DSM-5分类

A.强迫思维或者是强迫动作，或者两者都存在

强迫思维的定义是下列2点：

1）在病程中某一段时间体验的重复性的和持久性的思想、冲动或想象，会很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼；

2）患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念或想象，或者用其他思想或行动来中和它们。

强迫动作的定义是以下2点：

1）患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应该僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为（例如，洗手、排次序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；

2）目的在于预防或减少痛苦烦恼或为了预防某些可怕的事件或情景而进行这些行为或精神活动；然而这些行为或精神活动实际上并不能起到所设计的中和或预防作用，或者实际上是明显的过分。

注：孩子可能无法表达这些行为或精神活动的目的。

B.这种强迫思维或强迫动作产生了明显的痛苦烦恼，有时是费时的（一天花费1小时以上）或明显地干扰了正常的日常活动、职业（或学生）功能、或平常的社交活动或关系。

C.此障碍并非由于某种药物（例如某种滥用药物、治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。

D.其他精神障碍的症状不能很好地解释这个疾病[例如，广泛性焦虑中的过分担心；躯体变形症之考虑到自己的外貌；囤积症的难以丢弃或难与物品分离；拔毛癖的拔除毛发（拔毛症）；如刻板运动障碍的刻板行为；进食障碍之纠结于食物；物质滥用障碍的沉湎于滥用药物；疑病症之沉湎于患有重病；性变态之沉湎于性冲动欲望或性幻想；冲动，如破坏性、冲动控制和行为障碍；抑郁症之反复地自责自罪；精神分裂症谱系和其他精神疾病之沉湎于思维插入或妄想；孤独症谱系障碍的重复的行为模式]。

标注：

自知力好或良好：患者认为强迫障碍相关信念明显或可能不是真的

自知力差：患者认为强迫障碍相关信念可能是真的。

无自知力妄想性信念：患者坚称强迫障碍相关信念是真的

标注：

抽动相关：患者有现发的或既往的抽动障碍

（2）DSM-Ⅳ：300.3强迫障碍

A.具有强迫观念或强迫行为

强迫观念的定义：

1）反复出现持久的思想、冲动、意向，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼。

2）思想、冲动、意向不只是对现实生活问题的过度忧虑。

3）患者企图不理会或压抑这些思想、冲动、意向，或者以其他思想或行动来中和它们。

4）患者认识到这些思想、冲动、意向是自己头脑的产物（不是像思维插入那样被外界强加的）。

强迫行为的定义：

1）患者感到作为强迫观念的反应或按照必须严格遵守的规则而被迫做出的重复行为（如洗手、摆放物品、核对）或精神动作（如祈祷、计数、重复读数）。

2）这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼，或预防出现某种可怕的事件或情境。

但是这些行为或精神运作与打算中和或预防的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分的。

B.在病程的某些时间患者认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的（注：不适用于儿童）。

C.这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼，也是费时的（每天花费1小时以上），或显著地干扰了患者的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系。

D.如果存在另一轴Ⅰ的障碍，强迫观念或强迫行为的内容不限于该障碍所有的。

E.障碍不是由于物质或一般躯体状况的直接生理效应所致。

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