六治 疗（第10页）

自知力不良：目前发作的大部分时间中，患者不能认识这些强迫观念或强迫行为是过分和不合情理的。

（3）ICD-10：F42强迫性障碍

症状特点：

1）必须是被看作患者自己的思维或冲动。

2）必须至少有一种思维或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制。

3）实施动作的想法本身是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）。

时间标准：必须在连续两周的大多数日子里。

程度标准：影响社会生活。

鉴别诊断：

与抑郁的鉴别：急性发作时优先诊断首先出现的症状，如果都不占优势，一般最好把抑郁视为原发。

慢性发作，出现最频繁的作为优先诊断。

偶尔的惊恐发作或轻微的恐惧症状不影响诊断。

发生于精神分裂症、Tourett综合征、器质性精神障碍的强迫症状应该视为这些疾病的一部分。

（4）CCMD-3：43.3强迫障碍

症状标准：

1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力等。

②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等。

③上述的混合形式。

2）患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

3）强迫症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

严重标准：社会功能受损。

病程标准：符合症状标准至少已3个月。

排除标准：

1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。

2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

2.4个诊断体系中的强迫障碍地位

（1）DSM-5分类

1神经发育障碍

2精神分裂症系列（谱）和其他精神病性障碍

3双相和相关障碍

4抑郁障碍

5焦虑障碍

6强迫和相关障碍

强迫障碍

躯体变形障碍

囤积贮藏障碍

拔毛发障碍

抠（揭）皮障碍

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