六治 疗（第30页）

使用黑框警告的药物时，对患者应该有更多的关怀照料，记录药物的评估和随访也很重要。

不过，应用SRIs治疗患强迫障碍或重度抑郁症的儿童和青少年可能是必要的，并且在有临床适应证时不应回避使用。

目前很多药物还没有被FDA批准用于儿童强迫性障碍的治疗。

氟伏沙明、舍曲林、氯米帕明被美国和中国的药物食物监督管理局批准用于治疗儿童强迫障碍。

儿童青少年患者进行SSRIs与包括家庭或照顾者在内认知行为治疗。

儿童和青少年患者开始使用SSRIs治疗时应该经常仔细的监测和适当规律地进行复诊。

这些必须经过患者、他或她的家人或者照顾者以及医疗专业人员的同意，并记录在案。

初始药物剂量应该从小剂量开始，特别是在年龄比较小的儿童里。

第一周时可以考虑给予正常初始剂量的一半或四分之一。

加量应缓慢并且要考虑到治疗反应的延迟（长达12周）以及患者的年龄。

儿童和青少年患者的最高剂量建议不要超过推荐的高限。

在儿童和青少年强迫障碍患者药物减停过程中应该继续心理治疗，因为心理治疗可能会降低复发的风险。

儿童和青少年患者的常规治疗中不应该单独使用抗精神病药治疗，但是可以考虑作为增效策略。

九、康复和预后

总体而言，强迫障碍的病程可能是持续的或者是波动性。

在整个病程中症状类型可以发生变化，有时则比较单一。

病情可能会在几年内波动，也可能会在稳定数年后出现，也可能会自然消失。

强迫障碍的慢性化病程以及它的高患病率，这也是世界卫生组织定义它为疾病所致残疾的前十位原因之一。

大多数病例起病缓慢，无明显诱因。

就诊时病程往往已达数年之久。

54%～61%的病例逐渐发展；24%～33%的病例呈波动病程；11%～14%的病例有完全缓解的间歇期。

所以，一般认为强迫障碍是一种慢性疾病，常有中度及重度社会功能障碍，及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。

但是由于本病本身的一些特点，通常患者就诊年龄平均超过发病年龄10年，导致病程迁延，所以强迫障碍是神经症中相对比较严重、比较难治的精神障碍之一。

预后与下列因素有关：发病年龄越早预后越差；存在并发症预示有差的治疗反应和高的复发率；有家族史的预后较差；病程长，反复住院者预后较差。

一些早发性强迫障碍患者的病程研究表明，患者最严重的适应困难是社会融合，培养年龄相适应的独立性和人际关系的发展较困难。

早期开始治疗和持续治疗都存在更好的预后。

因此，强迫障碍早期诊断很重要，适当治疗可改善预后，减轻患者症状。

一个长期结局的meta分析结果表明，儿童强迫障碍患者追踪结束时仍有41%的患者完全符合强迫障碍的诊断，19%为亚临床状态。

发病年龄早、病程较长、反复住院预示较差的预后。

Bloch也有研究表明儿童期若存在抽动症、敌对反抗行为障碍、收藏症状、女性性别、强迫障碍的严重性逐渐增加等因素预示成年时仍存在强迫障碍症状。

不过，与预后关系更为密切的因素是儿童在家庭、学校和社会环境中功能水平以及生活质量。

（崔玉华闫俊）

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