七难治性强迫障碍

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

强迫障碍

一、概述

强迫障碍又叫强迫性神经症，强迫障碍（obsessivepulsivedisorder），它是一种以反复持久出现的强迫观念（obsession）或者强迫行为（pulsion）为基本特征的神经症性障碍。

强迫观念是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫动作则是反复出现的刻板行为或仪式动作。

患者明知这些观念及动作没有现实意义，没有必要，是多余的；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。

这类疾病在神经症性障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。

（一）强迫障碍的历史

两百多年以前，曾经用“疯”

“妄想”

等词汇描述强迫思维，如称为“犹豫不决的强迫思维妄想、情绪性妄想”

等。

强迫障碍的历史最早来自1838年法国精神病学家Esquirol的一例报告。

这是一例强迫性怀疑病例，患者表现出独特的对行为和思维的怀疑性，Esquirol把它称作“单狂（monomania）”

。

1861年Morel描述了类似病例，创用“强迫观察”

一词，并称之为“情绪性妄想”

。

之后Morel正式提出“强迫障碍”

这一名称，认为它是一种情感性疾病。

1872年德国人称“强迫思维是违背意愿的、闯入正常人大脑的思维过程或者想法”

，这种想法是“寄生性的”

。

Westphal归纳了前人的看法，并提出强迫观念是一种独立于任何情感之外的疾病，将强迫与情感疾病区分开来。

Janet使用“精神衰弱”

一词，其中包括了强迫观念的概念。

其后Freud在神经症的分类中，把强迫障碍作为独立的疾病，在地位上和癔症并列，归入精神神经症的一类分类，并对强迫障碍的机理进行了深入的研究。

Freud认为强迫观念是一种变相的自我谴责，它从压抑中重现出来，往往与某些性心理有关；继发的强迫行为，是成功防御压抑之后内容重现的结果。

他强调强迫障碍患者潜意识中的仇恨和施虐性驱力的重要性，并创立强迫障碍是退行到肛欲期的假说。

Foa等（1985）曾经从强迫与焦虑的关系上重新定义过强迫障碍，他将强迫观念定义为激起焦虑的想法、想象和冲动；将强迫行为定义为用来缓解焦虑的行为与认知反应。

比较趋近于现代认识观点的是1925年Schneider的定义：一种意识的内容，出现时主观上受强迫的体验，患者无法排除，平静时又认识到是毫无意义的。

他从患者的自身体验和表现上都概括了疾病的特点。

以上的历史性的研究都代表着不同历史阶段的研究结果。

（二）患病率

强迫障碍的流行病学调查，较躯体疾病调查困难。

一方面是因为患者担心自己的奇怪想法被人发现，常常努力控制自己的想法和行为不外显。

另一方面由于强迫障碍的知识不普及，常常被忽视症状。

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