六治 疗（第27页）

体现在药物方面，药物剂量的量少或者量多都会导致治疗收益差和药物风险性增加，尤其是在药物治疗上氯米帕明的不良风险更多。

SRIs与其他治疗并用的时候尤其要考虑到，在这些特殊的患者中，生物利用度的情况及药物之间合用的问题。

所以CBT对这类人群可能是最好的选择，这样可避免药物的不良影响。

临床实践也证明这一点。

通常多数患者和儿童的家长更愿意接受心理治疗，因为担心药物治疗的不利因素。

但是儿童的心理治疗有时会受到家庭内部冲突的干扰，影响儿童接受CBT治疗的效果。

老年人通常对心理治疗缺乏信心，对症状的控制能力下降，更愿意接受药物治疗，而不是门诊的心理治疗。

所以这些因素需要和患者、家长进行公开的讨论。

2.性别

调查表明患者可能更愿意接受同性别医生的治疗，尤其是当患者有不愿被人知晓的，或者社会接受困难的有关性的强迫观念和行为的时候。

所以治疗的选择也应该考虑在内。

3.人种

国外研究结果显示少数民族可能不愿接受治疗，可能有的耻辱感很强烈，这主要和文化影响有关，他们可能更愿意接受药物治疗。

但是国内目前没有针对少数民族的研究调查。

这种文化因素可能干扰CBT的实施，部分患者不会诉说出全部症状。

4.家庭

对治疗的关注程度专家提倡家庭应该积极地参与到治疗当中，但是有的患者本身可能不愿家人知道自己得病，或者不愿拖累家人，有的则认为这种指导的帮助性不大。

相反，有的家长则不恰当地加入治疗中，或改变了治疗角色等。

5.教育和认知水平

成功的CBT需要患者对该心理治疗的理论有适当的理解和运用，另外也需要患者能够加固所学的知识和理论。

治疗前需要了解患者是否为适合心理治疗的对象，是否有自我意愿参与治疗，有无自我的内省性。

针对不同能力的患者可以采取不同的心理治疗。

对于那些理解能力有困难，很难接受治疗理论的人来讲，进行CBT的进展就会很慢。

相对于针对个人来讲，集体CBT治疗的速度的协调很必要，需要针对患者的能力调整进度。

对于认知和理解能力损害严重的患者，可能药物治疗更适合，收益更大。

如对能力不足的患者可以进行集体心理治疗和支持治疗；能力高的患者可以进行精神分析疗法和认知行为疗法等。

6.治疗的可获得性

地域特点和经济情况对治疗的可获得性也有着很大的影响。

在偏远地区，通常患者很难或者需要更大的投入来接受正规有效的治疗。

通常药物治疗的可获得性是最广泛的，在基础薄弱地区患者首先会接受药物治疗，但是这样也使患者失去了接受CBT治疗的可能性。

另外，现在一些比较容易被患者接受的日记式心理治疗形式和患者自助式治疗很实用，在一定程度上也改善了缺乏心理治疗的局面。

7.考虑患者的喜好

严格意义上讲，不应该绝对地让患者去选取治疗方式，相反应该是医生和患者进行沟通，共同商议整个治疗的进程和细节。

其中医生应该根据患者的实际特点优先决定治疗的倾向性，在商议和讨论的过程中有意识地引导和带领患者进行可能对患者有意义的治疗。

通常如果患者没有任何治疗的知识和经验的时候，总会接受医生的意见，并对这种讨论性的过程感到非常的信任和满意，为以后治疗关系的建立打下基础。

而对那些可能有过某些治疗经验或者某些倾向性的患者，医生应该评价这种经验和倾向的由来，对患者获得这些前提的条件进行探讨，最终决定治疗。

当患者倾向性过强的时候，注意如何对患者进行引导。

8.支持系统的考虑

强迫障碍患者的家庭成员对待患者和症状的态度能影响到患者的症状的表达，对患者的治疗也有着相当大的影响。

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