六治 疗（第24页）

的幼稚性和愚蠢性，要患者认清他那盲目的、不符合正常人逻辑的恐惧情绪的本质以及为解除这种幼年恐惧所采取的手段都是幼稚可笑的。

让患者“划清界限”

，尽可能站在“成年自我”

的立场上放弃“幼年自我”

所策划的行动。

8.催眠治疗

是指催眠师诱导受试者进入一种特殊的意识状态，在这种类似睡眠的意识状态中，利用被催眠者的个人特点，通过暗示，打破患者已固定、僵化的模式，让患者的思想能够重新变得灵活，从而找出解决问题的方法。

9.正念疗法

是指对当下经验不加评判地意识与注意，它通常要求个体以一定的距离观察自己此时此刻的想法和感觉，但不去评判其好坏对错。

正念认知疗法强调接纳当下发生的事情，不管是我们的思维还是行为，个体只需要接纳。

和暴露与反应阻止法相比，患者不必体会到强烈的精神痛苦，脱落率低。

10.内观疗法（Naikantherapy）

是日本吉本伊信先生提出的一种源于东方文化的独特心理疗法。

内观疗法的三个主题是：“他人为我所做的”

、“我给他人的回报”

和“我给他人带来的麻烦”

。

内观者围绕这三个主题，把自己的一生分成若干年龄段进行回顾，对自己人生中的基本人际关系进行验证，从而彻底洞察自己的人际关系，改变自我中心意识。

内观通过罪恶的意识与接纳，爱的重新体认和同理心与共同意识的建立来改善症状。

11.集体治疗

这种形式能增加患者之间的凝聚力，患者之间的相互支持能够给其新的力量和动力以坚持有效的治疗，但缺点是针对个别患者的症状，在集体治疗中治疗师可能没有办法全部给予足够的重视，能够针对的只是患者之间的共性。

也可以建议自助疗法。

（六）其他治疗

对于严重、难治或无法消除症状的患者，只有在完成一线、二线以及证据良好的增效方案后再考虑其他治疗的可能性。

重点是要权衡可能的受益与风险。

改良电休克治疗（Modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）不推荐用于强迫障碍的治疗，但当共患有MECT适应证的疾病（如重度抑郁障碍、不可控制的双相情感障碍躁狂发作、精神分裂症）时会考虑治疗的可能性。

但是需要注意可能有麻醉风险和记忆损害。

系统住院治疗或部分住院的方式可能有助于改善严重的难治性强迫障碍。

研究新进展如下。

1.重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）

它的技术原理是利用时变磁场诱发感应电场来激活大脑皮质神经细胞，从而影响脑内代谢和神经电活动等生理过程，最终实现治疗。

具有非侵入性、无痛、无创、安全等特点。

2008年美国食品药品监督局（FDA）批准将重复经颅磁刺激应用于难治性抑郁症患者的治疗。

目前对强迫障碍的治疗，有相应的文献支持，但证据有限，并且CFDA目前都未批准相关的适应证。

不良反应仅限于在刺激时会感到轻、中度头痛、感觉异常、听力变化、促甲状腺激素和血乳酸水平的变化。

需要注意的是10～25HzHF-rTMS也可能导致癫痫的发作。

既往有癫痫发作史或癫痫发作家族史仍为rTMS的治疗禁忌证。

2.深部脑刺激（deepbrainstimulation，DBS）是通过对特定脑区释放持续高频电刺激抑制神经元的异常活动达到治疗目的。

与手术毁损脑部不同，是一种可逆的治疗方式，且刺激强度可以根据患者的需求和不良反应进行调整。

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