六治 疗（第23页）

如果治疗有效，维持治疗3～6个月。

较严重的患者可能需要更长时间和或较多次数的会谈。

接受个体CBT治疗的患者改善更多，可能因为治疗个体化的原因。

强迫障碍的治疗原理包括：认识评价模型、识别闯入性想法、认知重构策略等。

认知行为治疗师首先让患者了解到他们对强迫症状的重要性的错误评价是引起闯入性思维重复出现的最根本原因，让患者将闯入性思维正常化，再使用认知重构策略来挑战患者对强迫的重要性的错误解释，让强迫意识流自然通过意识层面，而不加控制就会对强迫症状有显著改善。

国外有研究报道，认知行为疗法能有效改善强迫障碍患者的强迫症状，并且能降低患者的抑郁情绪。

实施CBT有以下要素：教育阶段：强迫障碍的症状及应对方案；解释治疗重点、合理治疗程序。

暴露阶段：按照引发焦虑程度从最小到最大排列症状清单；帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的情境中；学习忍耐焦虑体验。

反应预防：逐渐减少、消除强迫行为。

认知干预：重新评估涉及情境中诱发强迫症状的危险观念。

2.支持性心理治疗

包括对强迫障碍患者进行耐心、细致的解释和心理教育，使患者了解其疾病的性质，指导患者把注意从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去，帮助减轻患者的焦虑；帮助患者分析自己的人格特点和发病原因，树立治疗信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪；认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗等。

以上这些支持性心理治疗的内容需要时刻在总体和细节的治疗过程中体现。

3.精神分析疗法

以无意识理论为基础，重视患者的童年创伤和无意识动机。

认为强迫障碍的产生是由于其童年的经验、创伤被压抑到个体的潜意识中，在后天环境的偶然刺激下以强迫行为表现出来。

通过向患者阐明之所以症状会持续存在的原因（如最佳适应、继发获益）来帮助患者克服阻抗，处理强迫症状带来的人际关系。

主要通过自由联想、释梦和积极想象等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤，然后进行合理的解释让患者领悟到症状的真正意义，体验和感受症状的幼稚与可笑，症状因失去存在的意义而消除，从而调整精神活动，逐渐建立新的行为模式。

对患者潜意识的心理冲突和不成熟的防御方式进行理解和调整，达到缓解症状，促进患者的人格成熟。

4.森田疗法

是由日本的森田正马博士所创立，主要用来治疗认为是治疗强迫障碍的经典疗法，该方法的治疗原则是顺其自然，为所当为。

该方法认为，强迫障碍症状的存在是无法通过自己的意志克服的，只有坦然面对和接受，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上，在症状存在的同时以自然的态度去追求自己的生活目标，这样才能打破“思想矛盾”

、阻断焦虑的发生。

5.厌恶疗法

是一种通过轻微的惩罚来抑制目标行为症状，消除不良行为的治疗方法。

该理论认为错误的与病态的行为，是在生活经历中特别是心理创伤的体验中，通过学习或条件反射固定下来的。

通过再学习、条件反射和强化手段，也能消除和纠正病态行为，建立起健康的行为。

如当来访者的不良行为出现时，立即给予使其厌恶的刺激，使其产生厌恶感觉，从而停止不良行为。

把令人厌恶的刺激与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

6.家庭疗法

可缓和家庭内部加剧患者症状的心理压力因素，或者改善症状相关的家庭弊病。

少儿期强迫障碍患者的家庭特点：高情感表达，即批评多、互相卷入，但情感支持、温暖、亲近水平较低；较少使用积极的问题索解方法，较少鼓励子女的独立性。

并且家庭功能受损，家庭成员沮丧、紧张，过度卷入仪式性行为、应对强迫性的需求。

所以推荐以家庭为基础的认知行为治疗，以及其他注重人际系统改变的系统式心理干预，方法包括：心理教育，症状行为外化，症状监测，协助父母及同胞支持和犒赏患者完成暴露及反应预防家庭作业，并且让家庭成员避免无意中强化患者的仪式行为。

对于成年强迫障碍患者，人际系统（夫妻及家庭）为对象的系统式心理干预显示更好的疗效。

治疗目标是帮助家庭成员降低他们对于患者强迫性仪式、强迫观念的过度迎合或对抗性的反应。

7.认识领悟疗法

是具有中国特色的精神分析疗法，该疗法认为患者因为现实生活中遇到某种诱因难以应对时，便退行到儿童遭受精神创伤经历的恐惧状态中，以强迫动作去缓解恐惧，而回避成年人的现实困难。

该疗法治疗的要点是揭露患者“幼年自我”

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