六治 疗（第17页）

3.既往史

目前躯体状况、相关住院治疗史、头部创伤史、意识丧失、癫痫发作史等；并记录躯体或心理症状的发作和严重程度，因为可能会和药物治疗的不良反应混淆。

4.其他疾病史（共病的评估）

应当特别重视过去或目前正在发作的抑郁症，包括其发作频率及与自杀观念和自杀行为之间的联系。

探究是否共病有双相情感障碍和双相情感障碍家族史对于评估使用抗强迫障碍药物是否有诱发轻躁狂或躁狂的风险十分重要。

其他的焦虑症在强迫障碍患者中也十分常见。

还有抽动障碍的存在也会使治疗方案变得复杂。

其他疾病可能更普遍并且同样会使治疗方案变得复杂，比如冲动控制障碍、神经性厌食症、神经性贪食、酒精使用障碍和注意缺陷多动障碍。

此外，既往有惊恐障碍发作史、情绪波动史、物质滥用及物质依赖史也与之有关。

5.心理社会因素

个人史、社会心理支持资源、潜在心理压力源、受教育和工作情况、对学术和职业成就、家庭关系、社会关系、性关系的妨碍。

医患关系、社会或自然环境以及既往治疗中的影响。

6.其他

治疗费用、保险范围和交通等实际问题。

（三）精神检查

1.强迫症状清单和强迫症状的严重度

对自我影响和外界干扰的评估。

包括各类的强迫症状，让患者估计每天花几个小时在强迫观念和强迫行为上、设法摆脱强迫的努力程度（采取分散注意力或接受被动的认知，而非重复争论）及抵抗行为的程度、因强迫症状而主动回避的问题或情境。

2.安全性评估

应当评估患者及他人的安全性，包括评估潜在的自伤或自杀行为。

因为疾病对患者的影响还是需要考虑的。

患者极少对干扰到其进行强迫性仪式动作的人使用暴力，但查问患者是否曾有攻击行为这一点仍然十分重要。

因为还是有一小部分患者会对阻止其强迫症状的人有攻击的行为。

尤其共患其他疾病，可能会增加自杀或者攻击性行为的可能性。

因为强迫症状也妨碍着父母对子女的养育，医师也许需要同那些没有此症状的父母或社会机构合作，以减轻强迫症状对患者子女的影响。

3.自我认识水平评估

患者对自我病情的自知力和判断力，治疗动力和配合能力。

对疾病病因、影响和机制的理解；症状对家庭生活的影响等等。

当强迫障碍患者拒绝或过早中断治疗时，医生最好建议受到强迫障碍患者负面影响的家庭成员进行相关治疗咨询。

（四）量表评估

1.强迫症状评估

目前最常用的是耶鲁布朗强迫症状量表（Yale-BrownObsessive-CompulsiveScale，Y-BOCS）。

Y-BOCS是由Goodman编制的针对强迫障碍各种症状表现和严重性的临床评估、半结构化、他评量表。

有十个条目，包括症状检查表和严重性量表2个部分。

严重性量表中，强迫思维（5项）和强迫行为（5项）的严重性通过痛苦、频率、冲突、抵抗等维度来评估。

每个条目都是0～4分，所有的条目合成总分（范围为0～40）。

症状检查表包括62种强迫思维和强迫行为，患者根据目前症状的有无进行选择。

轻度：8～15分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6～9分）：其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定程度的影响。

中度：16～23分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要10～14分）：表示症状的频率或程度已经对生活、学习或工作造成显著影响，导致患者可能无法有效完成原本的角色功能。

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