六治 疗（第18页）

重度：24分以上（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要15分以上）：症状非常严重，完全无法完成原有的角色功能，甚至无法胜任生活自理。

强迫障碍的临床研究中，疗效评估通常采用“临床痊愈（remission）”

这一指标，Y-BOCS评分≤16分或≤8分是常用的两个临床痊愈标准评估指标。

有的临床疗效评估通常以Y-BOCS评分减分率≥35%为有效或显著有效，

前者“临床痊愈”

疗效评估属于定性评估，后者YBOCS评分减分率属于定量评估。

在临床实践中，各种治疗的目标是病理症状消失，即达到临床痊愈的程度，而非临床症状的部分改善。

强迫障碍的临床治疗或研究采用“临床痊愈”

这一定性评估的方法有两个好处：①该评估方法有利于和其他焦虑障碍研究接轨，可增加强迫障碍与其他焦虑障碍治疗反应的直接可比性，有助于为强迫障碍诊断的最终预后提供直接证据。

②有助于改变临床医生在强迫障碍治疗中只求症状改善，不求消除症状的治疗短视现象。

但由于目前该方面的研究较少，缺乏统一的可操作性评判标准和具体的衡量标准，所以目前强迫障碍的“临床痊愈”

界定为Y-BOCS评分≤16分或8分。

其依据是临床实践中常根据Y-BOCS评分对强迫障碍进行分级（Y-BOCS评分

目前有关强迫障碍的科研临床研究中研究对象的入组标准往往是Y-BOCS评分≥16分；Y-BOCS评分≤8分意味着症状严重程度可能与常人无异，可视为正常。

当然在部分研究中也有其他学者提议使用：①Y-BOCS评分≤10分；②条目1（每天强迫思维占据时间）和条目6（每天强迫行为占据时间）评分≤1分，意指强迫障碍患者强迫思维和（或）行为每天持续时间不足1小时，这样程度的强迫不足以诊断强迫障碍。

需要强调的是，不能只凭量表得分诊断患者。

儿童版Y-BOCS量表（ChildrensYale-BrownObsessive-CompulsiveScale，CY-BOCS）是年龄向下延伸的成人版Y-BOCS（适用年龄范围8～17岁），是临床医生用来对儿童进行评估的半结构化工具。

2.评估焦虑抑郁

焦虑、抑郁相关的量表如焦虑抑郁自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS和Self-RatingDepressionScale，SDS），汉密尔顿焦虑抑郁量表（HamiltonAnxietyScaleHAMA，HamiltonDepressionScale，HAMD）。

3.评估生活质量和社会功能

评价社会功能的社会功能损害量表（SDSS）。

评价生活质量：简明生活质量幸福与满意度问卷（QualityofLifeEnjoymentandSatisfactionQuestionnaire，ShortForm，QLES-Q-SF）或SF-36。

这些对疾病的影响及其治疗的效果可提供更广泛地评估。

六、治疗

（一）治疗目标

急性期治疗：最大限度减少症状的频率和严重性，改善患者的社会功能和生活质量（家庭、社会、工作学习、居家、为人父母和休闲方面）。

长期治疗目标：要根据疾病的严重程度和治疗情况，决定适合患者的长期治疗目标。

可以分别为：①临床治愈，强迫症状消失，社会功能恢复，能够有效地应对压力，防止复发。

②症状减轻到对社会功能和生活质量影响较小，比如在强迫症状上尤其是强迫动作上每天花费的时间少于1小时；强迫症状伴随的焦虑在可以耐受的范围内或几乎没有焦虑；能够带着“不确定感”

生活；强迫障碍对日常生活的影响很小或几乎不造成痛苦；患者能够应对压力，防止症状有大的波动。

③对于难治的患者，应最大限度减少症状的频率和程度，尽可能让患者接受带着症状生活，尽量减少疾病对生活质量和社会功能的影响。

患者愿意接受持续治疗。

显著的临床改善、恢复和完全缓解可能会出现，但不会迅速发生。

因此，持续治疗目标包括减少症状的频率和严重性，改善患者的功能，以及帮助患者改善生活质量（在家庭、社会、工作学习、居家、为人父母、和休闲方面）。

治疗目标还包括提高患者配合护理的能力；提供帮助和支持处理应激；检测患者精神状态和必要时进行干预；使治疗的不良反应（药物不良反应）最小化；以及对患者和家庭进行有关疾病（强迫障碍）及其治疗方面的教育。

（二）治疗原则

1.创建治疗联盟

提高治疗依从性，强迫障碍患者的治疗存在一些比较特殊的地方，尤其是患者的依从性会受到这个疾病特点的影响。

总体来讲，患者治疗的依从性比较差。

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