六治 疗（第16页）

因为有些强迫障碍患者的强迫形式和内容，表面看来十分荒谬离奇，但一经追溯其发生根源却是可以理解的，所以当我们遇到有荒谬内容的强迫障碍时，一定要追溯一下其发生的根源，从内心深处了解一下患者对该种状态的真实认识和态度，患者是引以为苦，还是相安无事。

（2）客观评价强迫障碍患者的行为表现强迫障碍患者症状严重时，可以出现生活懒散，不主动料理生活，不愿参加工作或学习，因为有时强迫症状的严重存在已妨碍他的正常活动，使他无法完成，那么干脆就不去做了。

如有些患者强迫性洗手及仪式动作使其难以按时上班，难以完成日常工作，有时感到上班时因强迫行为无法实施而心情郁闷，或以为自己的怪癖会被人取笑而不愿见人，闭门不出。

这种怀疑被人注意的想法如果不从其心理实际分析，易被认为是关系妄想，结合以上行为表现很容易被误诊为精神分裂症。

（3）强迫障碍患者是否都积极主动地要求治疗，应该说绝大多数患者如此，但也有例外，如患病多年的强迫障碍患者，长期在门诊治疗，多次住院但效果不明显，为此失去了信心，感到没希望了，甚至产生消极的想法，决定拒绝治疗，即使家属强行送进医院，住院后也不合作，拒食、拒药，所以要认真分析其内心深处的想法。

6.恐惧症

恐惧症的焦虑是由客观环境中特定的事物、情景或场所诱发并伴有回避行为。

常见的有社交恐怖、广场恐怖、特定的环境恐怖等。

但如果患者对客体的恐怖性体验具强迫的性质，即反复出现难以抵抗的恐惧，同时采取强迫行为以缓解焦虑，这时，这种强迫症状的内容以病理性恐怖为主，就诊断强迫障碍。

如患者认为自己的手被某一污物碰脏，并经手而传到手碰过的地方，所以反复洗涤。

如患者对恐怖对象的体验只是在暴露于实际的情景时出现，并经回避行为后消失，不应诊断为强迫障碍。

如两种情况均存在，可作强迫障碍合并恐惧症的诊断。

7.强迫型人格障碍

强迫型人格障碍是人格或者性格上的特征，是随着性格形成而发展出来的；强迫障碍则是有临床症状表现，相对来说有明确的病程界限。

8.其他有刻板行为的疾病

继发于躯体疾病或者药物所致的刻板行为都需要和强迫障碍相鉴别，但结合病史、体检和实验室检查，做出诊断并不困难。

9.拔毛症、抓痕障碍、囤积障碍、冲动控制障碍等各类疾病专注的点不同：

如拔毛症专注于拔毛；抓痕障碍专注于剥皮；囤积障碍专注于储藏而无法丢弃和部分持有；冲动控制障碍的体验主要是冲动的控制不住。

五、临床评估

临床评估贯穿整个诊断、治疗和康复的全过程。

临床评估涉及诊断、治疗决定和效果评价、康复等等方面。

临床评估需要评估患者对治疗的要求、是否适合某治疗、治疗是否有效、是否需要调整治疗、某种治疗可能带来的不良反应和影响以及患者可能的预后等等。

临床评估的频率要根据诊断和治疗的需要而确定。

每次开始新的治疗前，治疗进行每2～3周，整体治疗结束后都需要评估。

如果治疗效果良好和病情稳定的情况下，也可以间隔每个月进行评估。

（一）症状筛选和症状记录

强迫症状多种多样，并且不同时间段的表现会有所不同。

所以要详细地记录现在和过去症状表现，记录患者症状多样性和症状群。

每个症状都要记录患者每天花费的时间以及设法摆脱强迫的努力程度及抵抗行为、以及最终的效果等等。

还需要记录患者因强迫症状而主动回避的问题或情境。

同时记录患者在工作、家庭和社会关系方面的影响，以及对情绪的影响等。

为了能够更多的询问症状，必要时候可以使用以下的筛选问题帮助识别：你是否有很难摆脱的不愉快想法？你是否担心自己会冲动地伤害他人？你是否需要一遍遍地数数、洗手或检查物品？你是否担心自己的某些关于宗教的想法是不正确或是不道德的？你是否在一些关于性的想法方面有困扰？你是否需要做事情强调对称或严格的次序？你的房间是否很凌乱？这些忧虑和行为是否已经干扰到工作、家庭或社会活动？

（二）病史采集

需要对强迫障碍的发生、发展、既往治疗过程和心理基础等进行全面的评估，包括以下方面：

1.现病史

包括发病年龄，发病诱因（了解患者当时的个人背景、心理和社会因素等），不同阶段的症状内容，严重程度，症状的演变等，病程变化等。

2.治疗史

住院治疗、既往和当前药物治疗（详细剂量、疗程、疗效和不良反应），以及心理治疗（包括性质、程度和效果）。

预测潜在的药物相互作用风险。

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