一儿童青少年期的焦虑问题

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第六节

临床实践中其他焦虑问题

一、儿童青少年期的焦虑问题

与成年人不同，儿童的语言发育尚未完善，难以很好地表达自己的情绪体验。

年幼的儿童表现为爱哭闹，不易被安抚，烦躁不安；随着年龄增大表现为对父母和周围环境不满意，或过分的胆怯、害怕，如不愿独处、依恋父母、怕见生人等；常伴有食欲下降、睡眠不好、易惊醒、排便习惯紊乱等；在幼儿园或学校难以安静，注意力不集中，学习成绩下降。

以上表现在其生活模式或生活环境改变时会更为突出。

儿童期最常见的焦虑障碍是分离性焦虑障碍、特定恐惧症、社交焦虑障碍。

在青春期开始后出现的焦虑症状增多，如恐高、害怕当众讲话、脸红、过分担心过去的行为及自我意识过强。

因此青少年的焦虑障碍除了与儿童期一样的亚型，还容易出现惊恐障碍、场所恐惧症等。

心理治疗是儿童焦虑障碍的主要治疗手段，包括改善亲子关系、支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗（干预父母的焦虑、减少家庭冲突）、集体心理治疗等。

药物治疗为辅，从小剂量开始，逐步调整。

早期干预危险因素、发展保护因素，是预防儿童焦虑障碍的关键。

在最新的DSM-5中选择性缄默症也被列为焦虑障碍的亚型。

曾有学者系统地评估了30例选择性缄默的儿童，结果显示90%符合社交焦虑障碍的诊断标准，对父母及老师的问卷调查显示出他们显著的社交焦虑状态。

选择性缄默（selectivemutism）是指具有正常或接近正常言语或语言能力的儿童，在某些特定场合明显由于情绪因素导致言语能力丧失。

智力发育通常在正常范围。

多在3～5岁起病，女孩比较多见。

病因：心理社会因素：受到惊吓，或恐惧，生气的精神因素刺激，或者遭遇创伤、父母离异、搬家迁徙等重大生活环境变故。

发育因素：部分患儿语言发育迟缓，或存在特定言语发育异常。

素质因素：多数患儿具有较敏感、胆怯、孤僻、依赖的个性特征。

临床表现：在特定的场合缄默不语，甚至长时间一言不发，但在另外一些场合下可以讲话。

治疗：消除精神因素。

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