一儿童青少年期的焦虑问题（第2页）

对患儿的缄默表现不要过分注意，避免逼迫他们讲话而造成情绪紧张。

针对具体情况，适当安排生活环境，鼓励参加集体活动和锻炼，也可给予适当的抗焦虑药物。

二、老年期的焦虑问题

老年期身体机能的下降、躯体疾病的困扰、退休后生活状态的改变、独居、亲友生病或离世等负性生活事件都会增加老年人的失落和无助感，从而产生焦虑情绪。

2011年对中国人群老年焦虑障碍患病率进行Meta分析，结果显示中国老年焦虑症的患病率为6.79%（5.61%～7.96%），焦虑症状的患病率为22.11%（16.8%～27.2%）。

还有研究表明，老年焦虑障碍患者的7年死亡风险增加87%，其原因可能是焦虑症状和心理社会因素导致其自主神经敏感性增加，如应激相关的心血管系统功能障碍。

在老年期焦虑障碍中以广泛性焦虑障碍和场所恐惧障碍最为常见，临床表现以预期性焦虑、恐惧性回避以及继发抑郁症状较为多见，严重的患者有自杀风险。

老年焦虑障碍患者与躯体疾病共病率明显较年轻人群高，冠心病和高血压人群中的焦虑障碍发生率分别为45.8%和47.2%，在痴呆、帕金森患者中焦虑症状也很常见。

健康教育、支持性心理治疗、认知行为治疗（放松训练）、生物反馈治疗等可以帮助老年焦虑障碍患者减轻精神负担、提高治疗的信心和增强对治疗的依从性。

另外，药物治疗也是必要的，应注意根据药理特性和代谢特点合理选药，从小剂量起始、缓慢加量，注意药物不良反应（抗胆碱能作用及心血管不良反应），把握治疗时限。

三、焦虑与躯体疾病共病问题

焦虑患者在日常医疗实践中特别多见，有相当一部分患者的焦虑是躯体疾病所伴发或导致的。

许多内科疾病时的疼痛、患者对疾病的知识缺乏、及疾病所带来相关消耗等因素可引起心因性焦虑。

并且有的疾病在病情变化时如甲亢危象时的突出临床表现就是焦虑，在使用某些药物如茶碱时可出现焦虑等药物反应。

此外，有焦虑障碍发作史的患者，患糖尿病、心脏病、心律失常等内科慢性疾病的比例高于一般人群。

焦虑所致的躯体症状发生与神经递质和神经调节功能的失调有关。

诸多学者认为非特异性疲乏、紧张性头痛等躯体不适症状与去甲肾上腺素以及5-羟色胺受体功能失调有关。

国外研究发现长期焦虑的患者通常导致自主神经适应性下降，且对躯体状态的感知阈也下降。

如焦虑通过交感张力增加，血清皮质素分泌增多，使患者的血压上升。

另有研究发现心情紧张、焦虑、愤怒等不良情绪与淋巴细胞β-肾上腺受体密度密切相关。

有研究显示，综合性医疗机构中门诊就诊者焦虑障碍的检出率为8.6%，抑郁和焦虑共病的检出率为4.1%，亚型中以广泛性焦虑障碍检出率最高（4.2%）；焦虑障碍和抑郁障碍之间的共病比例（49.4%）以及焦虑障碍亚型间共病比例（56.0%）较高；神经内科的焦虑障碍检出率最高（11.7%），其次是消化内科（9.4%）和心血管内科（7.8%）。

躯体疾病继发的焦虑具有以下特点：①缺乏明显的焦虑体验或伴发焦虑同时出现的生理症状；②35岁以后出现焦虑症状，无焦虑既往史或家族史；③无明显诱因或无回避行为，常规抗焦虑药物治疗效果不显著；④病史或相关检查发现，如饮酒、咖啡因摄入、服用镇静催眠药物，或存在心律失常、甲状腺功能异常等。

另外需要注意的是，多数焦虑患者在医疗机构就诊是以躯体症状为主诉的，而非情感症状，躯体症状的多样性和严重程度有时也会掩盖焦虑障碍的识别。

（孙倩马辛）

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