四病因学（第4页）

如一个人在山上遇见老虎，感到恐惧，但在动物园见到笼中之虎，则不会害怕。

即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。

正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应（如抑郁症、焦虑症）。

在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。

认知心理学认为，由于焦虑障碍患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定限度与频度，便出现疾病。

（3）人本主义心理学认为每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。

如当个人的自我观念与外界价值观念发生势不两立的冲突时，便会引起内心的焦虑。

为了应对焦虑，人们不得不采取心理应对机制，这些心理应对机制限制了个人对其思想与感情的自由表达，削弱了自我实现，从而影响人的心理发育，这种状态的极端便是精神疾病。

五、临床评估

焦虑障碍临床评估的主要目的在于：①确定是否存在焦虑症状，焦虑的特征、内容和严重程度。

②掌握焦虑发作及波动情况、持续时间、病程特点。

③了解患者的精神痛苦感和对其社会功能的影响。

④了解患者的人格特征，探询焦虑的诱发因素或危险因素。

从而为诊断和制定合理的治疗方案提供依据。

焦虑障碍的临床评估包括以下内容。

1.病史采集

主要询问对象是患者本人，知情者提供的信息有助于判断主观和客观因素、主观感受的严重程度和观察到的严重程度。

焦虑的内容、症状特点和发生背景是病史采集的重点。

询问的内容包括发病年龄；相关的躯体、心理和社会因素（注意患者童年的创伤经历）；发作的临床现象学特征（起病急缓、最早和最突出的症状、精神和行为方面症状、自主神经系统症状、疼痛症状、睡眠和饮食变化等，以及症状对患者的影响，注意询问有无悲观绝望或自杀等抑郁症状）；病程特征；既往病史和共病情况（首先排除躯体问题直接导致的焦虑症状）；治疗情况；个人史及家族史。

2.体格检查和辅助检查

根据患者的症状考虑需要排除的躯体疾病，进行相关检查。

注意心电图、甲状腺功能和肾上腺功能检测，检查时机以发作时或发病期为佳。

体格检查中应特别注意神经系统的检查。

3.精神检查

焦虑障碍的临床表现形式多种多样，其临床症状主要分为精神性焦虑和躯体性焦虑两大核心症状群。

精神性焦虑是指患者主观体验到的紧张、恐惧、忧虑，主要根据患者的表达来判断症状是否存在及其严重程度。

常见的症状有烦躁不安、心神不宁、莫名的担心和害怕、回避、或有窒息感、濒死感、不现实感等。

躯体性焦虑是以躯体症状或躯体语言为表现的焦虑，即焦虑的外在表现，如坐立不安、小动作增多、自主神经系统功能亢进的症状（心慌、呼吸急促、胸闷、颤抖、大汗）等。

精神检查过程中还要了解患者的思维、情感、意志、智力、记忆、感知觉和意识等精神活动。

检查中要注意让患者有一定的自主表达时间，不要一个问题紧接着一个问题地询问，否则不容易观察其语速、语量和思维联想等，而且容易使患者更加焦虑烦躁。

4.量表评估

量化工具的应用是重要的辅助手段，量化工具主要有诊断用和症状评估用两大类。

诊断量表与不同的诊断体系相配套，如与DSM-Ⅳ相配套的临床定式检查问卷（SCID）和国际神经精神科简氏访谈问卷（MINI），与ICD-10配套的神经精神病学临床评定量表（SCAN）；与ICD-10和DSM-Ⅳ均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）；与CCMD-3配套的RTHD-LVS等。

目前诊断量表多用于研究使用。

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