四病因学（第5页）

症状量表分为自评和他评两类。

目前临床常用的量表有：①评估普遍焦虑水平的量表，如汉密尔顿焦虑量表、Zung焦虑自评量表、贝克焦虑量表、状态-特质焦虑问卷等。

②评估特定焦虑症状的量表，如MarksSheehan恐惧量表、Liebowitz社交焦虑量表、社交回避及苦恼量表、社交恐惧和焦虑问卷、惊恐相关症状量表、惊恐障碍严重度量表等。

六、诊断和鉴别诊断

焦虑障碍以过度的紧张、恐惧、担忧、回避及自主神经系统功能紊乱等为主要特征，症状达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。

在问诊中如果患者承认焦虑症状的存在，则进一步询问细节，包括焦虑开始的时间、相关生活事件或创伤经历、焦虑的性质以及对功能的影响。

在确定焦虑症状的存在并且达到诊断标准的严重程度后，要根据焦虑的临床特征和病程，确定某类特定焦虑障碍的诊断。

下列标准有助于更好诊断。

1.结合焦虑发作时或发病期的家庭、社会、文化、行为习惯等各方面背景因素，考虑其严重程度和（或）持续时间超出通常所理解或期待的范围。

2.焦虑导致职业、社会和人际交往功能的损害甚至丧失。

3.为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动。

在诊断焦虑障碍时，首先要鉴别躯体疾病，其次要考虑其他精神疾病存在的可能性，特别注意排除物质滥用、抑郁症和早期的精神病性障碍。

另外，神经性厌食和神经性贪食、人格障碍、躯体化障碍、冲动控制障碍、疑病症、躯体变形障碍，也常有较高水平的焦虑症状或与焦虑障碍共病，需要鉴别诊断。

七、治疗原则

焦虑障碍是慢性迁延性病程，复发率高，患者社会功能明显受损，严重影响生活质量。

提高临床治愈率、使临床症状完全缓解和恢复患者社会功能是焦虑障碍的治疗目标。

加强长期随访，减少焦虑障碍的复发率，并对焦虑障碍患者进行治疗相关的教育及并发症检查，以改善预后，减少社会功能缺损。

焦虑障碍的治疗方式有药物治疗、心理治疗或药物治疗联合心理治疗，医生应根据焦虑障碍患者的不同类型、不同的病期症状来选择相应的治疗。

焦虑障碍的药物治疗原则：①根据焦虑障碍的不同亚型和临床特点选择用药。

②考虑到患者可能合并躯体疾病、药物相互作用、药物耐受性、有无并发症等情况，应实施个体化的合理用药。

③一般不主张联用两种以上的抗焦虑药，应尽可能单一用药，足量、足疗程治疗，可以联用两种作用机制不同的抗焦虑药物。

④治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。

⑤药物治疗从小剂量开始，1～2周后加量，在治疗1周时评价患者的耐受性、依从性，4～6周后可采用推荐剂量，建议长期治疗（1年以上）。

⑥注意苯二氮

类药物依赖，如反跳性失眠、记忆受损，尤其老年人用药后防止摔倒。

⑦第二代抗精神病药物被推荐用于焦虑障碍的二线或三线治疗，最好和一线药物联用，同时权衡耐受性、不良反应与早期疗效。

目前临床常用的治疗焦虑障碍的药物有苯二氮

类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药、5-HT

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受体部分激动剂、三环类抗抑郁药（TCAs）等。

另外，适用于焦虑障碍的心理治疗方法很多，如支持性心理治疗、精神动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、生物反馈等，但临床应用最广、使用较简便、公认有效的仍属认知行为治疗（CBT），从临床对照研究发现，认知行为治疗同安慰剂、药物和其他心理治疗相比，其对于各类焦虑障碍都是一种有效的心理治疗方法。

（孙倩西英俊马辛）

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