五女性抑郁（第5页）

有些患者主诉“腿上像灌了铅一样”

，感觉非常沉重。

（4）抑郁情绪昼重夜轻：

抑郁情绪在晨起后加重，大约50%的患者情绪低落呈现出如此波动变化。

患者清晨一睁眼，就在为新的一天担忧、不能自拔，有度日如年之感；在下午和晚间则有所减轻。

此症状是“内源性抑郁”

的典型表现之一。

但是也有些心因性抑郁障碍患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。

（5）性功能障碍：

可以是性欲的减退乃至完全丧失、性功能障碍。

有些患者勉强维持有性行为，但无法从中体验到乐趣。

女性患者会出现月经紊乱、闭经等症状。

（6）其他非特异性躯体症状：

抑郁障碍患者有时以其他躯体症状作为主诉，因而长期在综合医院门诊反复就诊，被诊断为各种自主神经功能紊乱。

与疑病症状不同的是这类患者只是诉说这类症状，希望得到相应的治疗，但并未因此而产生牢固的疑病联想，认为自己得了不治之症。

当然，抑郁障碍伴发疑病症状的病例并不少见。

这类非特异性症状包括头痛、脖子痛等躯体任何部位的疼痛，口干、出汗、视物模糊，心慌、胸闷、喉头肿胀，恶心、呕吐、胃部烧灼感、胃肠胀气、消化不良，便秘、尿频、尿急等。

4.其他临床特征

抑郁障碍患者除了出现上述主要症状外，还可能具有某些特定的临床特征。

根据DSM-5中的症状表述，临床上可将抑郁发作进一步区分为下述不同特征，为后续治疗方案的制订提供依据。

（1）内源性抑郁：

内源性抑郁在抑郁发作最严重阶段会出现愉快感完全丧失，即便有愉快感也最多几分钟，对日常愉快事件刺激缺乏反应、症状晨重夜轻。

同时伴有显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厌食或体重减轻。

需要注意的是这类抑郁障碍患者往往临床严重程度较重，自杀风险高，多伴有精神病性症状，需要住院治疗。

（2）非典型抑郁：

部分抑郁患者，没有典型抑郁障碍的入睡困难，而是睡眠增加或过度睡眠；没有食欲下降，而是食欲大增，甚至体重也增加；没有情绪明显低落或自觉精力不济，而有全身沉重、肢体如灌铅样感觉；对外界评价比较敏感，表现人际关系紧张。

这种抑郁即为非典型抑郁，需要指出的是，“非典型”

主要是与“内源性”

相区别，并非是不常见或较少出现的一种抑郁亚型。

重要的是，非典型抑郁与双相障碍之间可能存在同源的精神病理学特征，临床医生对于具有非典型抑郁特征的抑郁发作患者尤其需要注意鉴别双相障碍的可能。

（3）紧张症性抑郁：

紧张综合征在抑郁障碍患者中有时会出现，至少需符合下述2种表现：不动（有亚木僵或木僵证据），极度激惹，极度抗拒，怪异的自主运动（有特殊姿势、刻板运动、做作或怪相证据），以及模仿言语或模仿动作等。

因此，在临床中对于紧张症患者而言，需注意鉴别抑郁障碍和精神分裂症。

（4）混合性抑郁：

抑郁心境状态背景下患者出现激越、烦躁、易冲动等兴奋表现，达到躁狂或轻躁狂发作的症状学标准，如心境高涨、亢奋、自满、联想迅速、精力充沛、参加高风险的活动（如无节制的购物或盲目投资等）、睡眠需要减少以及虽然睡眠时间少但不觉得疲倦等表现，但病程及症状标准不符合轻躁狂或躁狂发作的诊断标准或既往无双相障碍病史。

混合性抑郁目前认为是双相障碍的发病危险因素之一，治疗时应注意考虑双相障碍的治疗原则。

（5）季节性抑郁：

季节性抑郁以季节性、反复发作的抑郁障碍为特征。

季节性抑郁障碍患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感，常常在秋季和冬季出现抑郁发作，而在次年春季和夏季缓解。

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