五女性抑郁（第6页）

冬季型较夏季型多见，其发生常与光照的季节性减少有关，然后随着光照时间的季节性增加而缓解。

与非季节性抑郁比较，季节性抑郁障碍患者的职业和认知功能损害较少，因而较少接受心理和药物治疗干预。

大量临床研究结果提示，季节性抑郁障碍患者多数具有非典型特征，如食欲、体重的增加以及睡眠增多。

5.不同抑郁程度的临床特征

抑郁发作依据症状的数量、类型以及严重程度可分为轻度、中度、重度抑郁。

不同程度之间的区分依赖于复杂的临床判断，包括日常工作和社交活动的表现。

轻度和中度抑郁通常不会出现幻觉和妄想等精神病性症状，工作、社交、家务活动等社会功能有一定的损害。

重度抑郁常伴有精神病性症状或混合、紧张等特征，社会功能严重受损，几乎不能执行。

（1）轻度抑郁发作：

通常认为轻度抑郁发作的症状类似于抑郁发作的主要症状，只是程度较轻。

但它还有其他的一些常见的附加症状，而这些症状在重度抑郁障碍中较少见，往往被归为“神经症性”

，主要包括焦虑、恐怖、强迫症状以及较少见的解离症状。

在DSM-5和ICD-10分类系统中都有轻度抑郁的分类，它是指患者的病情已达到了抑郁发作的标准，但抑郁症状较少、程度较轻。

轻度抑郁发作患者除了某些“神经症性”

症状以外，同样存在心境低落、精力和兴趣缺乏等症状，也会出现睡眠障碍，但不是较重的抑郁障碍所特有的早醒，相反，他们通常是入睡困难、夜间反复醒来，而晨起前仍在睡梦中。

他们的生物学特征常不明显，如食欲下降、体重减轻、性欲下降等。

尽管他们白天可有心境的变化，但通常是黄昏的心境比清晨更糟。

患者外表可能没有明显的情绪低落或运动迟缓，他们也不存在幻觉和妄想。

轻度抑郁发作患者会以一些躯体症状就诊，其中原因尚不清楚。

部分症状是焦虑的自主神经系统表现，也可能是患者认为躯体症状比其他情感问题更能被别人同情和接受。

有些轻度抑郁发作持续时间短暂，起病于个人处于困境之时，但当运气改变或发生适应以后症状就逐渐减退。

还有些患者症状可能持续数月或数年，虽然症状不再恶化，但仍会给患者带来相当大的痛苦。

轻度抑郁发作的患者通常会被症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者的社会功能大都不受很大影响。

（2）中度抑郁发作：

中度抑郁发作的核心特征是心境低落、高兴不起来、负性思维和精力减退，所有这些特征均可导致患者社会功能和职业功能的下降。

通常中度抑郁发作患者能继续进行工作，但社交或家务活动有相当困难。

1）外表患者的外貌特征：

患者可能不注重着装和修饰；面容的特点是嘴角下垂，眉心道道竖纹；瞬目次数减少；弓腰驼背，头部前倾，目光向下；姿势的变化次数减少。

需注意的是有些患者内心有很深的抑郁体验，但表情仍笑容可掬。

2）心境患者的心境是不愉快的：

在通常可使忧伤情绪减轻的情况下，如与令人愉快的同伴在一起或者听到一些好消息时，患者的这种心境不会有明显的改善。

而且患者的这种心境与一般的悲伤有所区别，患者有时会提到其所有的精神活动都如同掩盖着一片黑云。

有些患者能够掩饰这种心境，至少是在短时期内；也有一些患者在就诊时竭力掩饰其心境的低落，使医生很难发现。

抑郁心境通常在患者早晨醒来时最为严重，随时间推移逐渐好转，被称为心境的昼夜变化。

3）兴趣与精力缺乏：

兴趣和愉快感缺乏在中度抑郁发作患者中也很常见，虽然患者并不总是主动提及。

患者对平日感兴趣的爱好活动不再有兴趣。

精力减退也是此类患者的特征性症状（虽然有时伴有一定程度的躯体性坐卧不安，可能会误导观察者）。

患者感到无力，做每件事都很费劲，难以完成任务。

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