一抑郁发作（第10页）

可表现为各种不同类型的认知功能损害，严重时与痴呆相似，患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠，但常有较好的定向力，且无病理反射。

需要提出的是认知功能障碍是老年抑郁障碍常见的症状。

约有80%的患者有记忆减退的主诉，存在比较明显认知障碍类似痴呆表现的占10%～15%，如计算力、记忆力、理解和判断力下降，简易精神状态检查（MMSE）筛选可呈假阳性，其他智力检查也能发现轻至中度异常。

国外作者称此种抑郁为抑郁性假性痴呆。

其中一部分患者会出现不可逆痴呆。

3.精神运动性迟滞

通常是以随意运动缺乏和缓慢为特点，它影响躯体及肢体功能，且伴有面部表情减少、语言阻滞等。

思考问题困难，对提问常不立即回答，经反复询问，才以简短低弱的言语答复。

思维内容贫乏，大部分时间处于缄默状态。

行动迟缓，重则双目凝视、情感淡漠，呈无欲状，对外界动向无动于衷。

抑郁行为阻滞与心理过程缓慢相一致。

4.躯体症状

许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，因而情绪症状很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀未遂或行为时才到精神科就诊，有人把这种躯体症状所掩盖的抑郁障碍称为“隐匿性抑郁症”

。

这些躯体症状主要表现为自主神经功能障碍或有关内脏功能障碍，包括：①疼痛综合征，如头痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛；②胸部症状，如喉部堵塞感、胸闷和心悸等；③消化系统症状，如厌食、腹部不适、腹胀及便秘等；④自主神经系统症状，如面红、手抖、出汗和周身乏力等。

其中，以找不到器质性背景的头痛及其他部位的疼痛最为常见，周身乏力和睡眠障碍也是常见症状。

临床上遇到反复主诉躯体不适而查不出阳性体征的患者应考虑到隐匿性抑郁障碍的可能。

5.疑病症状

研究报道60岁以上的老年抑郁障碍患者中，大约13的老年患者以疑病为抑郁障碍的首发症状。

因此有学者提出“疑病性抑郁症”

的术语。

疑病内容常涉及消化系统，便秘、胃肠不适是这类患者最常见也是较早出现的症状之一。

患者常以某一种不太严重的躯体疾病开始，担心自己的病情恶化，甚至得了不治之症，虽经解释说明但仍然无法释怀。

有时躯体症状虽然日益好转，但抑郁、焦虑却与日俱增。

若老年人对正常躯体功能过度关注，对轻度疾病过分反应，应考虑到老年抑郁障碍的可能。

6.妄想

老年抑郁伴发出现妄想症状也较多。

在妄想症状中，尤以疑病及虚无妄想最为常见，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。

7.自杀倾向

老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。

有报告55%老年患者在抑郁状态下自杀。

自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。

导致自杀的危险因素主要有孤独、罪恶感、疑病症状、激越和持续的失眠等。

人格特征和对抑郁障碍的认知程度是决定自杀危险性的重要因素，如无助、无望及消极的生活态度往往加重自杀的危险性。

老年抑郁障碍有慢性化趋势，也有的患者不堪抑郁症状的折磨，自杀念头日趋强烈以致自杀以求解脱。

五、女性抑郁

抑郁障碍患者有明显的性别差异，大量流行病学研究一致发现女性发生抑郁障碍的概率是男性的两倍。

终生患病率也存在性别差异，女性抑郁障碍发病率较高开始于青春期，持续到生育期，之后缓慢下降。

由于性腺功能改变的影响，女性抑郁障碍的临床表现与男性不同，女性抑郁障碍患者往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。

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