一抑郁发作（第11页）

非典型抑郁障碍（主要表现为多眠、体重增加、食欲亢进、对药物反应不典型）在女性中多见。

最近的研究发现，抑郁障碍的临床表现以及患者对治疗的反应存在性别差异。

因此，临床医生必须了解女性抑郁障碍的临床表现，以改善该障碍的识别、处理和预后。

目前提出了很多理论解释女性抑郁障碍的高患病率，比较公认的危险因素包括生物学因素和社会心理因素。

生物学因素指出了激素在女性高抑郁风险中至关重要的作用，已发现心境障碍中雌激素和孕激素影响神经递质传导、神经内分泌和昼夜节律，例如怀孕和分娩导致雌激素和孕激素水平剧烈变化，以及下丘脑-垂体-性腺轴的变化，这可能引发产后抑郁。

有关社会心理因素，许多研究者支持女性抑郁障碍的高易感性是她们不平等社会地位的直接结果。

此外，女性比男性更容易表达抑郁症状和求助精神科帮助，这可能导致女性抑郁症状报告过多。

女性抑郁不仅影响患者本人，也对家庭尤其对孩子造成不良影响。

此外，与女性生育生活相关事件，如月经周期、妊娠、哺乳、绝经等，也可能引发抑郁发作和或使其处理更为复杂。

为了达到最佳疗效，临床医师在评估及治疗抑郁时都需要考虑性别的差异。

下面详述女性与抑郁情绪有关的几个特殊时期。

1.月经期抑郁

月经周期与女性抑郁情绪密切相关，女性在月经期前后可出现易激惹或其他心理和行为的改变。

经前期女性常出现烦躁、易激惹，易与他人或家人发生矛盾，对工作感到力不从心。

经前期综合征是育龄期妇女在经前出现的一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。

临床以经前7～14天出现烦躁易怒、精神紧张、精神过敏、水肿、腹泻、乳房胀痛等一系列症状，除此以外，经前期女性还有许多躯体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲惫、无力、感觉异常等。

少数严重者，其症状可能符合抑郁障碍标准，并随月经周期性发作为特点。

经前期综合征常见于30～40岁的育龄期妇女。

典型的临床表现为经前1周开始，症状逐渐加重，至月经来潮前2～3天最为严重，月经来潮后症状突然消失。

有些患者的症状持续时间较长，一直延续到月经开始后的3～4天才完全消失。

经前期综合征的病因目前还不十分清楚，推测与神经内分泌、神经递质、遗传和社会心理因素等有关。

女性出现月经期抑郁症状要考虑三个诊断：经前综合征（PMS）、经前综合征的严重形式经前恶劣心境（PMDD）和经前抑郁障碍恶化。

大约50%～80%的行经女性存在轻度的经前综合征，大约20%报告有严重的经前综合征需要治疗，3%～8%满足经前恶劣心境的诊断标准。

2.孕产期抑郁

根据DSM-5的表述，孕产期是指在整个怀孕期间至产后4周。

孕产期抑郁是指抑郁情绪出现在孕期或产后4周内，可伴或不伴精神病性症状。

女性在妊娠期或分娩后数周或数月里的抑郁发作患病率为3%～6%。

严重孕产期抑郁障碍患者可出现精神病性症状，如有患者存在命令性幻听或存在婴儿被迫害的妄想导致杀死婴儿。

孕产期妇女除了存在明显的神经内分泌变化，还需要适应社会心理因素的变化。

在制定孕产期抑郁障碍患者治疗计划时，要考虑对母乳喂养的潜在影响以及抑郁病史对今后家庭关系发展的长期影响。

（1）妊娠期抑郁：

妊娠期抑郁障碍一般在怀孕的前3个月及后3个月比较明显。

除具有上述症状外，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食和睡眠习惯的改变等；后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍以及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。

既往认为，妇女妊娠期会改善心境。

但现在发现，妊娠期卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠女性雌激素的浓度也明显升高，随着激素水平的变化，抑郁障碍的危险开始增加。

妊娠期高达70%女性出现抑郁症状，10%～16%满足重度抑郁发作的诊断标准。

（2）产后抑郁：

在分娩后的第一周，50%～75%的女性出现轻度抑郁症状，10%～15%的产妇罹患产后抑郁障碍。

产后抑郁障碍是分娩后最常见的精神障碍，对母亲、家庭和发育中的孩子都有潜在的长期不良后果。

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