一抑郁发作（第9页）

（3）青少年期：

进食障碍多见于女孩，躯体攻击多见于男孩。

有自杀意念、酒精药物使用，反社会行为如偷窃、撒谎。

可出现一些类似于成人的抑郁症状（如悲伤、自我感觉差以及对既往喜欢的活动丧失兴趣等）。

冲动、易激惹、鲁莽不计后果。

低自尊，学习成绩下降、拒绝上学，体重、食欲及睡眠出现变化。

3.对学习的影响

儿童青少年阶段主要的任务是学习，抑郁症状可影响到患儿正常的学习活动，主要表现如下。

（1）上学态度变化：

最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望，但在家长的敦促下仍可勉强继续上学，但不如过去勤奋努力。

以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平、在家自学等。

虽然家长和教师反复劝说也无济于事。

在这段时间，患儿很少外出玩耍，也不与同学来往。

独自在家里看课外书籍、看电视或做自己想做的事，对即将面临的考试、升学等都没有计划和打算。

（2）学习能力下降：

很多患儿感到记忆力不如以前好，思维速度慢、思考问题困难，做作业花费的时间比过去多，以致不能完成作业。

上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。

因此，自己虽然花费了大量的时间，尽到了最大努力，也达不到过去的学习效果，学习成绩明显下降。

（3）学习自信心不足：

过去有自信心的儿童，现在每当考试临近前便开始担心自己没有充分复习，考试成绩会很差，甚至临到考试时不敢应考，在再三鼓励和敦促下才勉强参加考试，考试结果往往比他们自己预料的要好。

4.相关危险因素

儿童青少年发生抑郁障碍的危险因素主要包括：家庭不和，曾被欺侮、躯体和性虐待，遭遇不良生活事件（如居丧、父母离异或分居、重大的失望、情感伤害等），父母有抑郁病史或共患精神疾病（如酒、药依赖）。

因此，考虑儿童青少年抑郁障碍的同时，需评估患者是否存在家庭、社交、教育等问题，有无自伤风险、自杀意念，有无寻求帮助的资源和途径，了解患者父母是否存在抑郁障碍及其他精神疾患，有无共患疾病等。

此外，社会功能评估也十分重要，包括学校、家庭及同伴关系方面的情况。

四、老年抑郁

抑郁障碍是老年人最常见的精神障碍。

广义的老年抑郁障碍指老年（通常是≥60岁）这一特定人群的抑郁障碍，既包括老年期首次发作的抑郁障碍，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍，还包括老年期的各种继发性抑郁障碍。

狭义的老年期抑郁障碍是特指老年期（大于60岁）首次发病的原发性抑郁障碍，以抑郁心境为主要的临床表现，一般病程较冗长，具有缓解和复发的倾向，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁障碍。

老年期抑郁障碍的临床特点主要有：有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所占比重大，躯体主诉或不适多，疑病观念较多；体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素而变得不突出；部分老年抑郁障碍患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现；情感脆弱，情绪波动性大，往往不能很好地表达忧伤的情绪；自杀观念的表露常不清楚，如患者可能会说“让我死吧！”

却否认自己有自杀的念头。

概括来说，老年期抑郁障碍的临床表现往往不太典型，相对于老年期前发病的抑郁障碍，下列症状在其临床表现中显得较为突出。

1.焦虑、抑郁和激越

老年患者对忧伤情绪往往不能很好表达，多用“没意思、心里难受”

来表示，常伴有明显的焦虑症状，有时躯体性焦虑可完全掩盖抑郁症状。

激越即焦虑激动，临床表现为焦虑恐惧。

终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，以至搓手顿足、坐立不安、惶惶不可终日。

夜间失眠，或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事，导致家庭和其他人的不幸，对不起亲人；对环境中的一切事物均无兴趣；轻者喋喋不休诉说其体验及“悲惨境遇”

，严重者撕衣服、撕头发、满地翻滚、焦虑万分。

2.认知损害

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