一抑郁发作（第2页）

典型者对任何事物无论好坏等都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。

例如患者以前是很喜欢打球的人，现在对打球却一点兴趣都没有。

（3）快感缺失：

患者丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣。

即使从事自己以前喜欢的事情或工作，如看书、看电视等活动，但其目的主要是为了消磨时间。

有些抑郁障碍患者有时可以在百无聊赖的情况下参加一些活动，主要是自己单独参与的活动，如看书、看电影、看电视，从事体育活动等，表面看来患者的兴趣仍存在，但进一步询问可以发现患者根本无法从这些活动中获得乐趣，从事这些活动的主要目的是希望能从悲观失望中摆脱出来。

以上三个主征是相互联系的，可以在一个患者身上同时出现，互为因果。

但也有不少患者只以其中某一、两种症状突出。

有的患者不认为自己情绪不好或是没有任何情感体验，但就是对周围事物不感兴趣。

2.心理症状群

抑郁发作还包含许多心理学症状，可分为心理学伴随症状（焦虑、自罪自责、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为、自知力等）和精神运动性症状（精神运动性迟滞或激越等）。

有时这些体验比抑郁心境更为突出，因而可能掩盖抑郁心境导致漏诊或误诊。

（1）焦虑：

焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁障碍的主要症状之一。

患者表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想，担心失控或发生意外等，有些患者可表现出易激惹、冲动，常常因过度担忧而使注意力不能集中。

可伴发一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。

（2）思维迟缓：

患者表现为思维联想速度减慢，反应迟钝、思路闭塞、思考问题困难，自觉“脑子像是生了锈的机器”

或是“像涂了一层糨糊一样”

。

决断能力降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以顺利做出决定。

临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者无法顺利与他人交流。

（3）认知症状：

情感低落常会影响患者的认知功能，主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍，抽象思维能力差、学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。

许多抑郁障碍患者会描述自己注意力不集中、容易分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心。

既往认为这种抑郁性认知损害有些是一过性的，尤其是注意范围、注意力集中程度、记忆储存和再现能力等。

神经心理测验或全面的精神检查可以发现这些认知损害表现。

当抑郁症状缓解后这些一过性认知功能损害可恢复到病前正常水平。

但最新研究发现某些认知症状即使在患者抑郁情绪恢复以后仍存在一定损害，不随抑郁症状的缓解而缓解。

因此有学者提出认知功能损害可能是抑郁症的一种特征性症状，其与抑郁症的关系仍需进一步探究。

需要注意的是，老年抑郁患者的情感症状可不典型，就诊时可能以认知损害为特征，严重者可达类痴呆程度，容易被误诊。

因此，对于表现为类痴呆症状的患者，需要仔细识别和治疗潜在的抑郁障碍。

此外，认知扭曲或负性认知偏差也是认知障碍的主要特征之一，如对各种事物均做出悲观、消极的解释，将周围一切事物都看成灰色的。

患者会产生“三无”

症状，感到无用、无助与无望。

无用：自我评价降低，认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处。

认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用，认为别人也不会在乎自己。

无助：感到自己无能为力，孤立无援，无法不会求助他人，他人也无法帮助自己。

对自己的现状缺乏改变的信心和决心。

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