一与双相情感障碍相关的心理社会因素（第2页）

三、认知行为治疗

认知行为治疗（CBT）是一种短程心理治疗方法，最初设计主要是用于治疗单相抑郁。

其基础是认知重建，目的在于减轻抑郁症状与提高自尊，通过自我监控、自我审查与自我调节来纠正患者的自动化非理性认知，它常常与行为技术结合使用以减轻环境应激和增强社会适应性。

由于CBT用于治疗双相情感障碍取得令人鼓舞的研究成果，极大地加强了人们对CBT研究使用的兴趣，而且近期还出版发行了有关专著来介绍CBT在双相情感障碍中的应用。

大量临床随机对照研究显示，CBT组与对照组相比有明显少的双相发作、短的发作天数、少的住院率、少的亚综合症状、良好的前驱症状应对和高的社会功能。

研究还发现，CBT还可改善患者的整体功能，增加药物治疗的依从性和减少住院需求。

CBT以Lam提出的双相情感障碍患者的“素质-应激”

理论为基础。

该理论认为，双相情感障碍患者因生物与遗传因素而存在生理易患性，这种生理易患性主要表现在，在某种外界应激因素的作用下会引起双相情感障碍的前驱症状，如较轻微的类躁狂和（或）类抑郁症状，而此类患者又缺乏有效的应对策略或存在有不良的应对模式，患者这种消极的应对策略会加重与恶化情感症状群，最终导致疾病发作。

反过来，情感障碍的发作又会引发和加重患者的社会人际关系与职业问题，如此又更易使患者遭受新生活事件或引发过度补偿行为，最后会使患者的社会日常生活陷入混乱及出现睡眠障碍，而这又会加重和放大患者的生理易患性，如此形成疾病的恶性循环而反复发作。

Scott指出，CBT被认为是双相情感障碍患者心理治疗的理想选择，有如下6条理由：①CBT已被证实对单项情感障碍是有效的，并可消除抑郁的残留症状，预防复发；②有较为广泛的适应证；③是一种成熟的结构式治疗；④使用方法较灵活；⑤患者合作度高；⑥最终目的是使患者获得自我改变与自我调节的能力。

在Scott等的研究中，CBT方案分为3个阶段：第1阶段，主要针对有关双相情感障碍及CBT治疗框架的教育；第2阶段，利用已获得的综合信息，进行自我监控与自我调节技巧训练，以监控原有不良应对模式和调节提高应对策略，纠正自动化非理性认知，保持规律的行为活动模式、规律的睡眠模式，训练应激处理、时间管理能力等；第3阶段，处理药物依从性以及其他与治疗相关的问题，如早期复发征兆的应对技术。

在整个治疗过程中，鼓励患者自我监测其症状，记录排列复发的危险因素，并对每一危险因素制定出相应的应对策略。

需要注意的是，CBT应根据患者的不同状态（如情绪变化、自我需求等）灵活应用。

CBT的应用形式一般为个体干预，通常10～25次，每次30分钟～2小时，每周1次或每2周1次，治疗期3～6个月。

除了个体CBT外，CBT也可用于小组治疗。

Patelis等对此进行了研究，每组患者7～12人，治疗共14次，每次2小时，每周1次，治疗的前2次为心理教育，后12次为CBT。

结果显示，患者的社会适应与生活质量均有改善。

尽管此类研究报道较少，而且也缺乏足够的随访资料，但已有的结果仍然令人鼓舞。

四、家庭中心治疗

对于遭受心理卫生问题的患者，一个高情感表达的环境与其疾病的复发有密切的关联。

研究表明，对存在情感过度卷入的双相情感障碍患者的家庭给予针对减少情感表达，以家庭为基础的干预措施可预防疾病复发。

进一步的研究显示，家庭中心治疗（FFT）组比对照组有更长的发作间歇期，更低的复发率，间歇期缓解时间比对照组平均多5个月，FFT组患者情绪更加稳定。

有研究显示，在研究随访的12～24个月内，复发率可减少30%～49%。

一项对家庭治疗的综合分析研究也显示，接受FFT的患者，其亲子关系（父母-子女）与夫妻关系均有积极的改善。

FFT的对象包括患者及其所有可参加的家庭成员（配偶、父母、兄弟姐妹），一个完整、系统的家庭中心治疗大致需要21次，每次1小时（前12次，1次周，中间6次，1次2周，最后3次，1次月），为期9个月。

其主要内容有：①心理教育（7次），在此阶段患者及其亲属学习与双相情感障碍有关的知识（如病因学、易患性以及相关的症状表现），建立家庭预防策略（如鼓励患者坚持服药治疗、开发与患者前驱症状出现时即刻的干预方案和计划）；②沟通与交流强化训练（7～10次），在此阶段参加者通过角色扮演、倾听技术训练，相互释放积极或消极的反馈以及彼此间需要调整改变的行为；③问题解决技术训练（4～5次），参加者学习辨认特殊的家庭问题，讨论有益的、潜在的解决问题的方法，评估每个建议的优缺点以及选择和执行其中1个或几个方法。

五、人际与社会和谐治疗

人际与社会生活和谐疗法是人际心理疗法和社会生活和谐疗法相结合的产物，前者主要关注基于情绪障碍的人际关系紧张问题，后者则注重对患者日常生活的预测性监控。

最初该疗法是由Klerman等用于单项抑郁的治疗，之后Frank等将其引入到双相情感障碍的治疗中。

该疗法假定生活压力和日常不良事件对个人的睡眠-觉醒周期以及饮食、行为和工作模式均具有破坏性影响，扰乱了个人日常生活和行为规律，从而导致躁狂或抑郁的发生或增加双相情感障碍复发的可能性。

该疗法基于对患者日常生活的预测，强调帮助患者重建和巩固个人每天的日常生活习惯和生活规律，并通过指导患者与他人的交流方式，帮助其改善人际关系，调整日常生活，缓解急性症状。

此外，该疗法强调通过自我监控和认知调节来稳定患者的行为规律，指导和鼓励患者制定并遵循更合理的生活时间表，如设定睡觉和起床时间，调整患者的社会生活和谐性，帮助患者处理内疚感、人际冲突以及自卑情结，防止躁狂或抑郁症状的复发。

人际与社会和谐疗法的重点是不管情绪如何波动，要保持患者日常活动的规律性。

人际与社会和谐治疗在治疗抑郁症方面有较为可靠的依据，然而，在治疗双相情感障碍方面资料较少。

最近的研究表明，该疗法在预防双相情感障碍的复发以及改善亚综合征状方面具有显著的辅助治疗效果，但尚缺乏支持该疗法疗效的系统证据。

虽然如此，有学者认为这种疗法依然是一种具有潜在效能的干预方式。

虽然药物治疗是双相情感障碍的基本治疗，但随访发现仅有半数左右的患者能够依从于药物治疗，而且即使坚持服药者也并不能完全避免复发。

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