一与双相情感障碍相关的心理社会因素（第3页）

已有研究证据表明，药物治疗合并使用心理治疗会产生积极的效果。

因此，综合性的治疗是必须要考虑的。

但现有心理治疗研究的主要不足与缺陷是对某一具体治疗措施缺乏更加细化的分类对照研究，以至于难以分清到底是哪一治疗模块在起作用，抑或哪种作用最大，哪种作用最小，这些问题还有待于进一步研究证实。

此外，就像对待药物治疗一样，心理治疗同样也必须关注治疗对患者的风险。

例如对疾病的心理教育有可能增加或加重患者及家属的焦虑反应；提高了对抑郁症状的警觉性又有可能会增加抗抑郁药的使用等。

这些问题必须在心理治疗的同时给予足够的关注和采取有效的防范措施，如在心理教育的同时加强心理支持力度，识别症状的同时加强应对技巧训练等。

六、双相情感障碍转归

双相情感障碍是一种严重的慢性疾病，影响着大约4%的世界人口，成为导致青少年和青年人致残的第四大疾病。

Kraepelin当年在对精神分裂症和双相情感障碍的比较研究中提出，双相情感障碍和精神分裂症相比，会有一个比较好的预后，在缓解期能够获得功能的完全恢复。

这之后，也有很多临床医生和理论家在相当长的时间里都认为双相情感障碍能够有一个非常不错的总体恢复。

然而，近年来随着研究的不断深入，这个观念开始受到挑战，研究者们开始发现，许多双相患者会经历较多的复发阶段而且缓解期间也不会恢复到正常水平。

残余的心境症状通常存在于两次发作的期间，这会损害患者的功能，并增加复发的风险，而这些又会反过来加速疾病的发展。

早在1989年，就有研究者提出，双相情感障碍患者可能会极端地抵制治疗，以至于不会有很好的预后。

一项为期四年的追踪研究发现，大多数严重的双相情感障碍患者会从他们的首次发作中恢复，但是超过50%的人会随之复发。

而发病年龄、童年期心理障碍的历史和简明精神疾病评分量表中的焦虑和抑郁得分与达到缓解的时间有关。

另外一项研究发现，即使在坚持治疗的情况下，双相情感障碍患者在5年内也有73%的风险复发，而其中的23更是多次复发，而这些复发不能归咎于治疗的不充分。

而即使是那些没有复发的患者，也能在他们身上发现大量的与情感有关的发病率。

累积的情感性发病率甚至比复发次数更能敏感地预测心理社会功能，较差的心理社会功能往往伴随着较差的疾病过程而其中职业紊乱甚至能预示到更短的复发时间。

有研究者分别在双相情感障碍患者住院期间和出院的2年和4.5年时对他们的转归和康复问题进行了调查，结果发现：只有41%的患者在4.5年以后有个相对好的总体恢复。

有超过50%的患者在这4.5年期间会有至少一次的再住院治疗。

尽管总体康复结果还是随着时间而有显著的改善，然而，有大约60%的患者仍然会在出院后经历在一个或多个方面功能的比较差的调整。

除复发外，自杀是双相情感障碍另一个十分严重的问题。

文献报道，双相情感障碍患者最终死于自杀者甚至接近20%。

此外，睡眠紊乱、认知损害等残留症状也是不少双相患者在缓解期存在的问题。

睡眠紊乱在发作期及缓解期间都是很常见的。

双相情感障碍患者中，睡眠结构和生理节律是存在显著差异的，睡眠紊乱是急性发作期的显著症状，这已经被纳入了DSM-5中对于躁狂，轻躁狂和重度抑郁发作的诊断标准。

双相抑郁和失眠、嗜睡相关，然而，躁狂主要与失眠、睡眠时间减少、睡眠潜伏期增长和睡眠需求减少有关。

睡眠质量不好和残余的心境症状是相关的，而且可以独立地预测疾病的复发。

即使在缓解期，双相情感障碍患者也是可能会遭受生理节律的困扰，睡眠紊乱、夜间唤醒和睡眠问题导致显著残余的心境症状、情感功能和情绪调节问题。

双相情感障碍中持续存在的认知缺陷对于患者的功能调整来说是一个主要的阻碍，很多研究都认为认知损害对于心理社会功能有显著影响。

双相情感障碍患者在言语流畅性、视觉感知技巧、和视觉记忆上和健康人群相比表现更差，存在一个持续的损害。

在成人双相情感障碍患者中，若在急性发作期时存在精神病性症状，还有使用心境稳定药治疗的时间越长，那么患者也就越可能遭受非常严重的认知损害。

执行功能、工作记忆、视觉记忆普遍被认为存在于双相情感障碍患者的缓解期、康复期甚至是患者的健康亲属中。

之前有追踪研究表明，在成人双相患者中，认知功能的缺陷会持续数年。

然而，也有研究在经过一个平均4.62年的追踪之后表明，与之前的双相情感障碍的认知缺陷会逐渐发展的观点不同，他们提出，双相情感障碍患者在14项认知功能的测试中的表现都趋向稳定。

心理干预作为药物治疗的一个辅助手段，显示出了对于双相情感障碍患者长期结果的一个进一步改善。

而这其中，个人和团体心理教育、以家庭为中心的干预和功能修复成为最具成本效益的方式。

（刘铁榜杨洪）

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